医院医疗质量控制小组工作制度.docx

医院医疗质量控制小组工作制度

第一章总则

第一条为了加强医院医疗质量管理，提高医疗质量水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构医疗质量管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，特制定本工作制度。

第二条医院医疗质量控制小组（以下简称“质控小组”）是在医院院长领导下，负责医院医疗质量管理的专门组织。本制度旨在规范质控小组的工作程序和职责，确保医疗质量管理的有效实施。

第二章组织结构

第三条质控小组由医院院长任组长，分管医疗工作的副院长任副组长，各相关科室主任、主治医师、护士长等组成。

第四条质控小组下设办公室，负责质控小组的日常工作。

第三章职责与权限

第五条质控小组的主要职责：

（一）制定医院医疗质量管理目标和计划，组织实施并监督执行；

（二）建立健全医疗质量管理规章制度，规范医疗行为；

（三）定期组织医疗质量检查和考核，及时发现和纠正医疗质量管理中存在的问题；

（四）对重大医疗质量事件进行调查处理，提出整改措施；

（五）对医疗新技术、新项目开展前的可行性进行评估；

（六）组织开展医疗质量教育培训，提高医务人员的医疗质量意识；

（七）完成医院领导交办的其他工作任务。

第六条质控小组的权限：

（一）对违反医疗质量管理规章制度的行为有权制止和纠正；

（二）对医疗质量检查中发现的问题，有权要求相关科室限期整改；

（三）对医疗质量事件进行调查处理时，有权调阅相关资料和询问相关人员；

（四）对违反医疗质量管理规定的行为，有权提出处理意见；

（五）对医疗新技术、新项目的开展有权进行评估和审批。

第四章工作制度

第七条质控小组每年召开一次全体会议，总结年度工作，部署下一年度工作计划。

第八条质控小组每季度召开一次专题会议，研究解决医疗质量管理中的重点、难点问题。

第九条质控小组办公室每月至少组织一次医疗质量检查，检查内容包括但不限于：

（一）医疗质量管理制度执行情况；

（二）病历、处方、医嘱等医疗文书的书写质量；

（三）医疗设备、药品、耗材的使用情况；

（四）医疗质量指标完成情况。

第十条质控小组办公室对检查中发现的问题，及时通知相关科室整改，并跟踪落实整改效果。

第十一条质控小组对医疗质量事件进行调查处理，调查内容包括但不限于：

（一）事件发生的时间、地点、当事人；

（二）事件发生的原因及经过；

（三）事件对患者造成的影响及处理措施；

（四）事件责任人的处理意见。

第十二条质控小组对医疗新技术、新项目的开展进行评估，评估内容包括但不限于：

（一）技术来源、原理、适应症、禁忌症；

（二）技术风险及防范措施；

（三）技术成本效益分析；

（四）技术人员资质及培训情况。

第五章奖励与处罚

第十三条对在医疗质量管理工作中做出突出贡献的质控小组成员，给予表彰和奖励。

第十四条对违反医疗质量管理规章制度、造成严重后果的，按相关规定予以处罚。

第六章附则

第十五条本制度由医院医疗质量管理办公室负责解释。

第十六条本制度自发布之日起施行。原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

医院医疗质量控制小组工作制度

一、总则

第一条为加强医院医疗质量管理，提高医疗质量水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构医疗质量管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内部所有医疗质量管理活动。

二、组织结构

第三条医院成立医疗质量控制小组（以下简称“质控小组”），负责组织、实施和监督医疗质量管理工作。

第四条质控小组由医院院长任组长，分管医疗工作的副院长任副组长，各相关科室主任、主治医师、护士长等组成。

第五条质控小组下设办公室，负责日常工作。

三、职责与权限

第六条质控小组的主要职责：

（一）制定和实施医疗质量管理计划；

（二）组织开展医疗质量检查和评估；

（三）建立健全医疗质量管理制度；

（四）对医疗质量事件进行调查处理；

（五）开展医疗质量教育培训；

（六）完成医院领导交办的其他工作。

第七条质控小组的权限：

（一）对医疗质量管理工作进行监督检查；

（二）对违反医疗质量管理制度的行为进行调查处理；

（三）对医疗质量指标进行统计分析；

（四）对医疗质量改进措施提出建议；

（五）对医疗新技术、新项目进行评估和审批。

四、工作制度

第八条质控小组每年召开一次全体会议，总结年度工作，分析存在的问题，制定下一年度工作计划。

第九条质控小组每月至少组织一次医疗质量检查，检查内容包括但不限于：

（一）医疗质量管理制度执行情况；

（二）病历、处方、医嘱等医疗文书的书写质量；

（三）医疗设备、药品、耗材的使用情况；

（四）医疗质量指标完成情况。

第十条质控小组对检查中发现的问题，及时通知相关科室整改，并跟踪落实整改效果。

第十一条质控小组对医疗质量事件进行调查处理，包括：

（一）调查事件