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第九章

制动对机体影响

学习目标掌握：制动对运动系统的影响。熟悉：制动对心血管及呼吸系统的影响。了解：制动对其他器官系统的影响。学习内容第一节 制动对运动系统的影响制动对骨骼肌的影响制动对骨关节的影响第二节 制动对其他器官系统的影响制动对心血管系统的影响制动对呼吸系统的影响制动对泌尿系统的影响制动对内分泌的影响010204是指人体局部或全身保持固定或限制活动，是临床医学常用的保护性治疗措施。制动概念(immobilization)局部固定（如骨折或脱位后的石膏固定）卧床休息神经性瘫痪制动的三种形式有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和器官的功能。制动的积极作用废用综合征。增加新的功能障碍。正确认识制动对机体的影响，处理好制动与运动之间的关系，是康复医学工作中的重要内容之一。制动的负面作用增加并发症的出现。第一节??制动对运动系统的影响制动对骨骼肌的影响肌代谢障碍在制动的最初几个小时内，肌蛋白的合成速度便开始下降。制动30天，肌细胞胰岛素受体对胰岛素的敏感性下降。制动45天，肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、总毛细血管密度降低、毛细血管长度缩短，导致肌局部的血流量减少。肌萎缩制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的肌萎缩最为明显。肌萎缩速度为非线性的，即制动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。伸肌萎缩的程度要重于屈肌。肌力下降由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元募集减少等因素，导致肌力下降。肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳和运动协调性下降的主要原因。制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛使肌膜硬化、弹性下降。由于肌膜的限制作缩。肌性挛缩骨代谢异常骨钙负平衡制动1～2天尿钙即开始增高，5～10天内显著增高，7周时达到高峰。由于大量的钙随尿液排出，使血钙降低，低血钙又促进了骨组织中的钙转移至血中，从而产生了高钙血症，最终导致骨钙负平衡。二、制动对骨关节的影响制动使相对或绝对骨质吸收超过骨质形成，特别是骨小梁和骨皮质的吸收增加，使骨密度减低，表现为骨质疏松。01骨密度降低主要发生于身体承重的下肢骨和维持躯干姿势相关的骨，以承重最大的跟骨骨密度减低最明显。02神经性瘫痪引起的骨密度减低最为显著。03骨密度降低关节挛缩制动可导致关节周围的软组织、韧带和关节节挛缩。下肢骨关节挛缩的典型改变是髋关节和膝关囊的病变，使关节活动范围严重受限，产生关节的屈曲畸形，踝关节跖屈畸形。上肢骨关节挛缩的典型改变是指间关节、肘关节和腕关节屈曲畸形，肩关节内旋畸形。关节退行性变主要与骨承重应力改变而引起的关节囊挛缩、关节软骨面受压、关节软骨含水量下降、透明质酸盐和硫酸软骨素减少等一系列改变有关。由于关节周围韧带的刚度降低，强度下降，能量吸收减少，韧带附着点处变得脆弱，易于发生韧带断裂。异位骨化是指在软组织中出现成骨细胞，并形成骨组织，包括关节周围的异位骨质增生和肌中的骨化性肌炎。脊髓损伤后异位骨化的发生率为16%～58%，一般发生于伤后1～4个月。主要累及髋关节，其次为膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。异位骨化第二节

制动对其他器官系统的影响

一、制动对心血管系统的影响（一）血容量减少1.制动1～2小时血容量迅速减少，这是短时间卧床所造成的最明显的心血管改变。2.制动24小时血容量减少5%，6天减少10%，14天减少15%，20天减少20%。3.血容量的减少对心肌梗死患者非常不利，可造成非心源性的循环功能以及相应的运动功能减退。制动3～4周后，心率约增加4～15次/分。卧床后进行直立位活动时，心率增加更显著，且心率的增加与卧床时间长短呈正相关。心率增加与血容量减少、每搏量下降、自主神经功能失调等因素有关。若基础心率加快，心脏舒张期缩短，将使冠脉血流灌注减少，引发心肌缺血。0102心率增加每搏量下降神经病变导致肌瘫痪时，由于肌泵作用降低，致使下肢静脉回流减少、静脉顺应性增显著。降，每搏量减少，在直立位时每搏量减少更为加，加之循环血容量减少，导致心室充盈量下010203040506制动30天，VO2max以每天0.9%的速度下降，这一速率与老年生理性衰退的年下降率相似。01制动对VO2max的短期影响主要与心输出量减少和血容量减少有关，长期影响则主要