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幽门螺杆菌感染的用药方案2024（全文）

幽门螺杆菌感染如何选择药物？世界约50%的人有幽门螺杆菌

（Hp）感染。慢性Hp感染可导致胃部的萎缩甚至化生，并与

消化道溃疡关系密切。临床上对于Hp感染的药物治疗有许多不

同方案，以下是发表在Medscape上的用药方案总结，以供临

床医生参考。

三联疗法

Hp感染的三联疗法包括以下几方式：

1、质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉哩20mg,2次/日；兰索拉哇30mg,

2次/日；埃索美拉哩40mg,4次/日;泮托拉哩40mg,4次/日;雷

贝拉哩20mg,2次/日）+

2、克拉霉素500mg,2次/日（一线用药）或甲硝哩500mg,2次/

日（适用于克拉霉素抗性增加的患者）+

3、阿莫西林lOOOmg,2次/日或甲硝暇当上述处方中未用到时给药）

用药疗程如下：（由于耐受性良好，下述有利结局约80%,且风险性

相似）

14天（这是最保守的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一

项意大利大样本单中心试验证实。）

7天（一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著

性差异）

10天［一例试点研究表明，给药甲硝哩（500mg,3次/日）和高剂量

埃索美拉哩（40mg,2次/日）对于Hp感染有很高的治愈率。］

无镑剂的四联疗法

1,序贯治疗

根据两则系统回顾文献，序贯治疗优于标准三联疗法，内容如下：

1）PPI+阿莫西林，给药5-7天，接下来

2）PPI+两其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝哩），给药5-7天。

序贯治疗的疗程为：

14天（清除率90.7-92.5%）

10天（清除率87%）

2■伴随治疗

伴随治疗的内容如下（与三联疗法用量相似；有研究中所有给药均为2

次/日）：

PPI+阿莫西林+克拉霉素（有一例研究中报道给缓释片lg,4次/日）

+甲硝哩（一例研究周给药500mg,3次/日）

伴随治疗疗程为10~14天。

伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。

3、混合治疗

混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合，具体为：

1）PPI+阿莫西林，给药7天，接下来

2）PPI+阿莫西林+用两其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝哩）,

给药7天。

4、新型伴随治疗

1）PPI（雷贝拉哩20mg,3次/日），给药10天+

2）阿莫西林lg,3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给药次

枸椽酸祕240mg,4次/日，给药10天）+

3）利福布汀150mg,2次/日，给药10天，+

4）环丙沙星500mg,2次/日，给药10天

5、祕剂疗法

祕剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容如下：

1）PPI或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mg,2次/日）+

2）次枸概酸祕525mg,4次/日+

3）甲硝哩250mg,4次/日（或左氧氟沙星）+

4）四环素400mg,4次/日

疗程10-14天。

6,左氧氟沙星疗法

此疗法为选择性一线疗法，包括一PPI+阿莫西林lg,2次/日+左氧

氟沙星500mg,4次/日。

疗程选择如下

7日

10日

序贯治疗（作为选择性一线疗法）如下：

1）PPI（埃索美拉哩20mg,2次/日）+阿莫西林（lg,2次/日）,

给药5天，接下来

2）PPI（埃索美拉哩20mg,2次/日）+左氧氟沙星（500mg,4次/

日）+另一抗生素（磺甲硝咪哩500mg,2次/日），给药5天。

伴随治疗（作为选择性一线疗法）如下：

PPI（埃索美拉哩40mg,2次/日）+阿莫西林（lg,2次/日）+左氧

氟沙星（500mg,4次/日）+另一抗生素（磺甲硝咪哩500mg,2

次/日），给药5天。

7.二线疗法

已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与至少一不同的抗生

素联用。可用祕剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前

期未使用则此时可用）。

8、补救疗法或三线疗法

治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。

祕剂四联疗法（合用阿莫西林、四环素、吠喃哩酮或甲硝哩）疗程14

天，内