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倪海厦治疗慢性肾衰的特色解析

倪海厦教授善于运用经方治疗疑难杂症且经验丰富。根据五行生

克观念，从心、肺、肝、肾入手治疗慢性肾衰，治肾先治心，补金泻

木，临床收到较好疗效，加深了笔者对五行学说的理解，启迪颇多，

临床运用其所制处方加减治疗早中期慢性肾衰病患也收到较好疗效。

美国汉唐中医学院院长倪海厦医师医术精湛，擅长用经方治疗疑

难杂病。笔者根据其在第二届扶阳论坛上的讲座等资料，运用其所制

处方加减治疗慢性肾哀（chronicrenalfailure,CRF)30余例，收到较

好疗效，并总结积累了一定经验，现将其治疗思路与同道交流。

倪海厦肾衰处方组成主要有炮附子、生附子、桂枝、白芍、炙甘

草、大枣、白术、茯苓、当归、细辛、干姜等药物,参以麦冬金水相生

以补肾水，黄连、黄芩解尿毒，大便不通则加以大黄通便泄浊,贫血则

酌加熟地等补血且随证加减。根据中医理论，其治疗慢性肾衰主要有

如下特点。

1、肾病治心

《素问玉机真藏论》提出：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，

则各传其所胜。不治。”《金匮要略》提出“见肝之病，知肝传脾，

当先实脾”。根据五行生克理论，见肾之病，知当传心,治肾应先治心，

以防传变。因为心肾均属少阴经，足少阴肾经有一分支从肺中分出，

络于心，关系十分密切。同时,心在五行属火，位居上面属阳；肾在五

行属水，位居下面属阴。心火必须下降于肾，肾水必须上济于心,心肾

相交、水火既济在生理功能上才能协调。由于心肾阴阳之间的密切关

系，在心或肾发生病变时亦能相互影响,如肾的阳虚水泛能上凌于心，

而见水肿、惊悸等“水气凌心”证候。此外，《素问·生气通天论》对

肾病及心也有一定阐述，如“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”

等。见微而知著，见危而知机，补肾水和温心阳相互配伍，心肾同治

则在战略上守其必攻之处,可防止疾病的进一步恶化。

现代临床研究表明，心血管病变是CRF患者的主要并发症之一和

最常见的死因，因此CRF患者已被认为是心血管疾病的“极高危人

群”。近年“心肾综合征”概念的提出，以及2011年第6个世界肾脏

日的主题“保护肾脏，拯救心脏”，都提示西医学也逐步注意到肾脏

病变易累及心脏，心肾同治的策略正逐步成为中西医学的共识。

生附子强心阳，桂枝、炙甘草温补心阳，主要为此而设。倪海厦

认为强心阳要用生附子，强肾阳要靠炮附子。在其处方中，附子、桂

枝等温热药较为多见,与江南多数医家处方习惯有所差异。因为病重药

亦重，其剂量与其他经方家相仿，辨证应用自当无碍。许多老中医也

习用桂附温补肾阳治疗肾病，真武汤在心衰、肾衰等疾病上也应用甚

广，疗效肯定，所以倪海厦之思路传承经典，处方也非空穴来风。另

外若是胸闷、胸痛明显，常取心俞、肺俞、巨阙、内关或耳针心点等

针灸法急则治其标，并用枳实薤白桂枝汤、栝楼薤白半夏汤等加减,都

可以温补心阳、宣通阴寒痰浊之痹，改善心绞痛等症状。同时肾阳旺

则肾脏动脉血管扩张，可降低肾病导致的高血压，而阳气旺则瘀血自

化,亦可温煦脾阳，这也解决了肾性高血压、瘀血和脾阳虚的问题。此

外，他还认为西药皆寒，所以当服用过多西药时，就会造成体内过寒

而损伤到人体阳气。故其治病时一般停用所有西药，旨在减除西药的

毒副作用和对人体阳气的伤害。

2、补金生水

虚则补之，实则泻之。为何虚则补其母、实则泻其子？如吴见非

先生所言：“若直接补虚泻实，若补则其本就气馁而可能不受纳，还

可能形成依赖;泻则其可能有邪客之而泻其真气,邪未必尽去而真气更弱，

邪反盛。这只是急切用法……致于人，时时备、处处备，则处处虚。致

人之道则不如是……致人之道，能为虚实之政。”

根据中医五行相生的理论,金生水，肺为水之上源。水不能骤生，

虚则补其母，方能更好地补肾水。后人不解此义，往往用很多补肾药，

但是补肾效果甚微。这就是未理解五行生克,体会六味地黄丸中用山药

治疗劳淋”的深义。因为肾衰病人本身多有水湿潴留，补肾水要有特

殊的办法，所以运用补金生水、从补肺达到补肾的效果；同时,肺主气，

司呼吸，主通调水道，补肺也有启肺行水之效。此外,如果心脏已有病

变,根据五行生克、火克金,终将会影响到肺脏，所以对补肺须加重视。

临床在治疗肾虚时加麦冬、山药等补肺后，肾虚的症状能较快缓解。

有医家从金水相生理论治疗慢性肾病也取得了一定疗效陈源生老中医

曾以百合治疗尿毒症，取百合地黄汤、百合知母