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异异位位妊妊娠娠的的研研究究进进展展

2019-09-02

【中图分类号】R714.23【⽂献标识码】B【⽂章编号】1008-6455（2011）08-0576-01

异位妊娠（ectopicpregnancy）是指受精卵着在⼦宫体腔以外的部位，⼜称宫外孕［1］。异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈

妊娠及⼦宫残⾓妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠⼀旦发⽣破裂，常发⽣⼤出⾎等严重并

发症，若不及时诊治，将危及⽣命。因此，异位妊娠已经受到临医⽣的⼴泛关注。⽬前，随着医疗技术的发展，异位妊娠的

早期诊断为保守治疗创造了条件［2］，本⽂结合国内外⽂献对其临诊断、辅助检查诊断、综合诊断和腹腔镜诊断研究综述

如下。

1临诊断新进展

早期诊断，可以避免过多的出⾎、避免过多的输卵管的损伤，保留⽣育功能。异位妊娠已发⽣破裂、流产，具有典型症状及体

征时，诊断并不困难。但是对于早期异位妊娠的诊断⽐较困难，必须借助辅助诊断及早确诊。

1.1⼈绒⽑膜促性腺激素（hCG）的测定

正常妊娠在受精7～10天⾎清可测出hCG［3］，3周内分泌增加很快，1.7d就增加⼀倍，4～6周需要3天左右增加⼀倍，

孕60天升⾼速度变慢，约5d作⽤增加⼀倍，60天后延长到20d。宫内孕＜6周，动态观察hCG⽔平，48⼩时β-HCG升⾼＞

66，宫内孕40～60天，2～5d升⾼1倍，呈直线上升趋势。妊娠8～10周，⾎液中hCG可达最⾼⽔平，10～16周其浓度逐渐

下降，在妊娠中晚期hCG量仅为⾼峰的10～20。HCG的消失时间为⾜⽉产后尿1w、⾎2w，早孕期⼈⼯流产后16d，葡萄胎

⼦宫切除后8w，吸宫后12w；如果超出上述时限，⾎/尿HCG仍为阳性，应视为异常。

宫外孕的β-HCG特点：β-HCG⽔平呈平段，或缓慢上升。异位妊娠因受精卵较早着，β-HCG出现较早，但因滋养细胞⽣长

部位的⾎供不良，绒⽑发育⽋佳，因此hCG⽔平低于正常妊娠。倍增时间可长达7天。有症状的异位妊娠，β-HCG隔⽇倍增＜

66者占70～80，⽽⽆症状者β-HCG升⾼曲线64与正常宫内孕相同，难以区别。2～4天测⼀次β-HCG，若⼏次＜

2000IU/L，⽽宫内⽆妊娠存在（阴道B超），应⾼度怀疑异位妊娠。β-HCG临界值8000IU/L筛选未破裂异位妊娠与破裂异位妊

娠的敏感性⾼达91.7，特异性差（23.5）；提⽰接近8000IU/L的异位妊娠患者，应视为有破裂⾼危的病例，要及时⼿术。

若β-HCG＞2000IU/L，宫内⽆妊娠存在，说明绒⽑⽣长良好，有穿破种植部位，引起⼤出⾎可能。＜10U/L可排除输卵管妊

娠；＜100U/L可能已流产，很少发⽣破裂；＞100IU/L应住院进⼀步检查。

β-HCG下降很快，半衰期≥7天者，86为宫外孕；半衰期＜1～4天，92为宫内孕流产，异位妊娠仅占8；半衰期1.4～6.9

天，⼆者可能性都存在，其中宫外孕约占1/3。

2孕酮测定及临应⽤

孕酮（P）的测定主要⽤于确定排卵［4］，P治疗监测及早期妊娠状态的评价，在判断黄体及胎盘功能⽅⾯具有特别重要的意

义。

⾮孕时期，⾎P＜5ng/ml（15.9nmol/L）⽆排卵，为胚泡活性不好的标志。P＞10ng/ml（31.8nmol/L）已排卵；P＜10ng/ml

黄体功能不全，P＞15ng/ml（47.7nmol/L）可视为黄体功能良好。

异位妊娠患者⾎中孕酮⽔平低于5ng/ml是早期诊断异位妊娠的⼀项指标。孕早期所有的异位妊娠及不能存活的宫内妊娠患者⾎

清⽔平均低于5ng/ml，则进⾏刮宫，当⾎清孕酮⽔平＞25ng/ml时97的患者为能存活的宫内妊娠。宫外孕的⾎P⽔平偏低，

孕4周的P临界值为16nmol/L、孕5周P临界值为32nmol/L、孕6周P临界值为64nmol/L，⼀般认为P＞80nmol/L为正常宫内

孕，＜31.8nmol/L为异常妊娠。Mccord等提出17.5ng/ml（55.65nmol/L）的P阈值，低于此⽔平应考虑异常妊娠，92的宫外

孕低于此界值，＜5ng/ml99.84为异常妊娠。

（3）彩⾊多普勒阴道超声检查：彩⾊多普勒阴道超声，可以清楚的看到⾎流显像，检查宫内有⽆胎囊，胎囊⼀般偏中央种

植，埋于⼀侧的⼦宫内膜中，有绒⽑膜和蜕膜层，即有“双环征”［5］。若⽆胎囊就可确诊，但必须注意与假胎囊鉴别。宫外

孕时⼦宫可有积⾎或内膜有蜕膜，形成假胎囊样改变。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧⼦宫