危重病人的营养及代谢管理.pptVIP

01肠粘膜通透性单击此处添加小标题03如果它们出现在尿中，说明它们透过肠粘膜屏障单击此处添加小标题02通透性试验：甘露醇和乳果糖为双糖，正常时不被吸收单击此处添加小标题04肠粘膜通透性增加单击此处添加小标题05传统TPN会增加肠粘膜通透性！单击此处添加小标题TPN过程中的临床观察及生化检查全身情况呼吸循环体温脉搏体重及营养状况的测定液体出入量血栓性静脉炎导管位置及插管部位的观察输液速度及输液泵胆囊B超TPN过程中的临床观察及生化检查根据病情是否稳定，监测可1-2次/日或1-2次/周每日查血:钠钾氯肌酐血糖血清脂肪廓清尿:------------------每周查血:肝功能全项血脂CaMgP血小板血常规凝血试验血气分析生化监测:1全身营养状态评价不定期查:血清氨基酸谱必需脂肪酸及血氨2肠内营养支持营养物质由门静脉系统吸收,有利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节.可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性退化,改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌易位的作用.无导管败血症的顾虑.在同样热量和氮水平的治疗下,应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易于管理,费用低廉.添加标题添加标题添加标题添加标题肠内营养支持具有下述优点:适应证1.需要低渣饮食的手术2.胃肠道疾病如:短肠综合症、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病3.肠道外疾病如:肿瘤化疗/放疗的辅助治疗围手术期的营养补充烧伤与创伤中枢神经系统紊乱心血管疾病4.TPN向口服营养的过度5.其他:肝脏功能不全、肾脏功能不全EN的种类202X要素饮食：以氨基酸或短肽提供氮源整蛋白饮食：以整蛋白提供氮源6、机体免疫状态的测定:(1)淋巴细胞计数:正常2000/mm3，营养不良时减少。(2)细胞免疫皮肤试验:常用抗原有结核菌素，白色念珠菌，腮腺炎病毒，植物凝集素等，0.1ml皮内注射，观察24小时，红肿区5mm为阳性反应，中度以上营养不良表现为无反应营养不良的分级轻微中等严重体重下降（%）10%10-20%20%01血清白蛋白3,5mg/dl2,5-3,52,502血清转铁蛋白200mg/dl125-20012503总淋巴细胞1200800-120080004临床营养支持的方法可分为两大类即肠内营养与肠外营养，选择的依据是:是否能使用肠道。肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗的措施之一。

胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。病人的胃肠功能是否紊乱。腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染）也常因败血症等导致胃肠功能紊乱，至使病人不能经胃肠道进食或是进食量很少。

病人有无肠外营养支持的禁忌症。如心功能不全，肾功能衰竭等疾病。临床营养支持方法营养支持方法选择应用的原则肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。

周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养。

肠内营养不足时，可用肠外营养加强。

营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。

营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。完全胃肠外营养TPN(TotalParenteralNutretion)即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠(ArtificialGut)，所谓的静脉高营养一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反应。二、TPN的适应症添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题肠梗阻短肠综合症:手术切除70%以上小肠的病人在术后均使用TPN,如果切除达到80%以上者,则要终生应用TPN技术维持生命.腹腔及腹膜后的化脓感染炎性肠道疾病:口炎性腹泻,广泛的克隆氏病,严重的放射性肠炎,小肠及大肠的炎性疾病.各种原因引起的严重腹泻.顽固性的呕吐.肠瘘凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄入的病人都可以成为TPN的适应症。具体情况如下：