伤口评估、测量和记录.pptVIP

伤口的定义伤口是皮肤和皮下结构的一种损伤，伴或不伴皮肤完整性受损，组织的生理功能受到损害。引发原因、清晰的伤口整体观、病人的综合情况、促发因素、与其他医务人员交流、治疗连续性、伤口护理相关信息、伤口护理计划、伤口导致的并发症。危险因素：营养不良、活动不便。其他因素：年纪大、精神状态不佳、吸烟、血液凝固系统失调、药物。伤口评估要素伤口分类按愈合时间长短根据愈合的时间慢性伤口：需长时间治疗才能慢慢愈合的伤口，时间一般为8周。急性伤口：突然形成，可在短时间内愈合的伤口,时间一般为2周。慢性伤口：压疮、糖足、肿瘤性、窦道、腿部溃疡、下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡、其他难以愈合的伤口。急性伤口：手术后切口、烧伤、供皮区、皮肤擦伤。伤口分类以伤口内组织的颜色来分红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。黑色伤口：伤口内有缺乏血流供应的坏死组织、软或硬结痂。混合伤口：伤口内混有健康的及不健康的腐肉或结痂的组织。按受伤的原因机械性伤口：择期手术切口、压疮。电源性伤口：电击或触电性的伤口。受辐射引起的伤口：放射性治疗的伤口。温度损伤伤口：烫伤、冻伤。化学性损伤伤口：强酸、强碱等引起的伤口。血管性病变伤口:静脉性溃疡、动脉性溃疡。伤口分类伤口分类全部皮层损伤的伤口：皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱、骨髓。以皮肤的生理结构划分部分皮层损失的伤口：皮肤的损伤累及表皮层或真皮层，没有深入到皮下组织。肉芽组织：指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。1表皮增生：指红的或粉的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。2坏死组织：指缺乏血供的组织，表现为腐肉、黑痂。3腐肉：指软的潮湿的缺乏血供的组织，具体表现为松散、具有很强的4粘附性、坚硬、柔软或潮湿。5潜行隧道：指沿着伤口周围完整皮肤下潜行的组织破坏。6渗出液：指由血管中渗透出来的液体及细胞而留在组织内或伤口床中，7有清水样、脓性、浆液性、血水性或脓血性等。8伤口相关术语伤口评估内容部位大小：长、宽、深，潜行深度、隧道和/或死腔、组织类型、上皮，肉芽或坏死组织。渗出液：颜色、气味、量、性质。边缘：周围组织：01伤口面积测量法：表面描图法、拍照、数字成像。。。02伤口容积测量法：线性测量、立体照相测量术、制模或容水量。03测量伤口的注意点：04采用相同的方法及工具05每人每次用相同的记录方法06每次测量时，病人需要保持同一姿势07用0.9%NS浸湿的无菌棉签，测量伤口的深度08气味不一定意味着感染，有可能是敷料需要更换的指示09要记录伤口表皮移行的情况伤口测量技术伤口评估方法---拍照确定拍照目的记录保存临床评估或研究用个案报告表非常罕见或独特的伤口效果比较”