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XX市卫生局年医疗机构校验整改报告

第一篇：XX市卫生局年医疗机构校验整改报告

XX市卫生局年医疗机构校验整改报告

经过XX市卫生局年医疗机构校验检查验收专家评定，指出诸多存

在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行

认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任

部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现将整改方

案报告如下：

一、医院管理方面

1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医

院招聘具备资格医师执业。

2.XXX同志2012年9月已办理退休，附退休证。3.XXX转岗到康

复科工作。4.XXX转岗到内科工作。5.XXX转岗到医务科工作。6.XXX

转岗到护理部工作。

7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发

下来，附审批表。

8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。9.

完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面

1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分

开开具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须

书写规范名称，完善各种签名。2.对临床各科运行病历应及时打印，

根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级医师查房，并作详

细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、

细致的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核

查，并详细填写手术安全核查表。

3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待

病情，并填写医患沟通谈话表。

4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者

交接班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、

及时的记录。

5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院

各种医疗制度。

三、护理质量方面

1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一

级护理红色等腰三角左上角标识二级护理蓝色三角左上角标识），并

且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了

然。

2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交

者与回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范（应在污染

区）。

3.各科治疗室区域划分明确（清洁区污染区），紫外线消毒登记

规范及时。紫外线消毒监测按时（3月至6月次）规范，标清大于多少

或小于多少。

4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时

检查定期更换。无菌物品保证有效期内（灭菌后7天以内）。急救药

品分类清楚，标识明确。

5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改

并转抄人、核对人双签字。

6.输液按程序量化标准执行：每输完一部液体划“√”。7.建立与

完善护理核心制度与岗位职责并落实到位（护理部完成），各科护理

站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。

8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成

XXXXXXXXXXXX医院

XXXX.XX.XX

第二篇：2010年医疗机构校验整改报告

2010年医疗机构校验整改报告2010年上半年卫生局对我院进行

医疗机构检查校验，并下发了《医疗机构校验整改通知书》。根据

《医疗机构校验整改通知书》存在的问题，针对实际情况，严格要求，

对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改，特

报告如下：

一、医护技质量管理

1、医疗质量

（1）加强处方、病历书写规范，加大检查，落实每月1次处方、

病历的抽查评审，奖惩兑现。

（2）加强和落实医患沟通制度，病例增加医患沟通纪录，完善知

情同意书内容。

（3）尽快建立急诊抢救室，购置必须急救设施，增加完善急救药

品。

（4）进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握

医疗基本操作规范及有关注意事项。

2、护理质量

（1）继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，

严格落实，做到落实有记录。

（2）严格护理“三基三严”培训制度，确实做到落实到位。