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妊娠期贫血的预防治疗

贫血是妊娠期最常见的合并症。贫血是指循环血液的红细胞数或血红蛋白值低于正常。成年女性的贫血标准使红细胞计数少于3.5×10/L,血红蛋白值少于100g/I,血红细胞比容少于0.30。WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，国内资料显示，妊娠合并贫血的发生率达30%以上。妊娠期间由于胎儿生长发育需要铁，孕妇血容量增加致使红细胞数增多需要铁，而孕妇对铁的摄入量又不能大幅度增加，故临床上孕妇的缺铁性贫血最常见。其次为巨细胞贫血、混血性贫血，而再生障碍性贫血则少见。妊娠期贫血可对母儿造成一定危害，严重者危及母儿生命，临床上应通过孕期有效干预治疗降低其发生。预防治疗主要有以下几个方面。

1加强围产期保健

产前检查时，应定期进行血红蛋白、红细胞计数、血清铁蛋白等贫血指标的检查，以便及时发现贫血的证据，并针对不同的病因进行治疗。若患者有严重血液病，如再生障碍性贫血，孕前诊断明确者不宜妊娠。

2注意孕期营养指导

增加营养，注意膳食营养平衡，改变不良的饮食习惯，忌偏食、挑食、素食。孕妇宜多食高蛋白、高维生素，含叶酸、维生素B12及含铁丰富的饮食。含铁丰富的食物有动物肝脏、海带、木耳、紫菜，其次有瘦肉、豆类等。若同时补钙及维生素C有助于铁的吸收。叶酸在新鲜绿叶蔬菜中含量多，维生素B12则主要从动物蛋白中摄取，改变不良烹调习惯，在加热过程中尽可能保存维生素活性。

3补充铁剂

孕妇对铁的需要量大幅度增加，胎儿胎盘生长发育的需铁350mg，孕妇血容量增加约需铁650mg，总共约需铁1g，扣除妊娠全过程无月经来潮的至少8次失血，能减少铁丢失约200mg，故孕期实际需铁约800mg，以妊娠280天机算，每天需补充铁约3mg，而实际只能补充1—1.5mg，至妊娠后期虽然铁的吸收率最大时达40%，仍不能满足需求。妊娠期若不补充铁剂，大部分孕妇的贮备铁将被耗尽，铁水平明显下降，直至产后6各月血清蛋白也很难恢复至非孕期的正常水平。近年来对孕期补铁进行了大量研究，认为从妊娠20周开始适当补铁，能明显改善孕妇铁缺乏，故应对所有孕妇常规补铁。此时补铁，铁的吸收率高，引起孕妇恶心和呕吐的副反应也较少。预防应从妊娠4—5个月开始，常规补充铁剂，每天口服硫酸亚铁0.3g，直至妊娠足月。同时每天加服维生素C300mg及10%稀盐溶液1ml,促进铁的吸收，含铁增补剂，如玛特纳等，是按妊娠期所需多种营养素综合配方，含有叶酸和维生素B12，也有妊娠期所需各种维生素和矿物质微量元素等，可适当补充。其他还可用含铁强化的食盐等。对于轻度缺铁性贫血，主张口服铁剂，硫酸亚铁，每次0.3g，每天3次口服，饮后服用能减轻消化道副反应，同时口服维生素C300mg，没天3次，可保护二介铁不被氧化，而利于吸收。若孕妇服铁剂药物后胃肠反应重不能耐受，或属于重症贫血者，则可以注射铁剂。常用的铁剂注射液有两种：1）右旋糖酐铁：每注射300mg可提高Hb10g/I。根据孕妇贫血程度，将所需提高血红蛋白量乘以300。再加上500以补充部分贮铁量。开始给药从小剂量（50g）开始，每隔2-3天深部肌肉注射100mg。副反应有注射部位疼痛、面部潮红、头晕等。2）山梨醇铁深部肌肉注射，每天1m1（内含铁50mg），不宜与口服铁剂合用，若就诊的孕妇缺铁及严重，检测血HB值少于60g/1，应输新鲜血，每次小剂量200m1，每周2次，连输4次。有条件输成分血者，应输浓缩红细胞。

4补充维生素B12

正常人维生素B12的贮存较多，而每天需要量仅为1mg。孕妇每天需要3mg。可通过动物性食物提供，即使妊娠期供应不足，也基本可维持整个孕期的需要，因而极少发生因单纯缺乏VB12而导致贫血。VB12缺乏主要原因是胃壁细胞分泌内因子减少，胃酸及胃蛋白酶原分泌不足，致使VB12吸收降低。若孕妇合并内因子缺乏或胃酸缺乏，应预防性应用VB12，可肌肉注射VB12100mg，每周1-2次。

5补充叶酸

人体不能合成叶酸，必须从食物中摄取。正常未孕妇女每天需50-100mg叶酸可维持其平衡，特别在妊娠末3个月，胎儿生长迅速，需要更多的叶酸。正常妊娠每日约需300-400mg叶酸供给胎儿每天的需要，以及维持孕妇体内叶酸的储存，双胎妊娠会增加对叶酸的需要。不管身体是否缺乏叶酸，胎儿按需要照常摄取。妊娠期间，由于妊娠反应，使叶酸摄入减少，加上受机体内雌、孕激素的影响，胃肠蠕动减弱，胃酸分泌减少，影响叶酸吸收。另外，妊娠其肾血流量增加，也算在肾脏中的廓清增快，从尿中排泄增多。增加叶酸摄入应改进膳食结构，添加强化食品或服用叶酸。孕妇应在妊娠前停用影响叶酸代谢的药物，如口服避孕药、抗癫痫药、酒精等。在妊娠早期、甚至在妊娠之前1个月注意补充叶酸。由于我国经济水平和饮食习惯所限，仅仅食物中摄取叶酸难以满足孕妇所需。妊娠晚期可常规口服