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DKA治疗注意事项为何缺钾，血钾却正常？DKA时组织分解增加和大量细胞内K+外移以致测血K+值不低，但其总体钾仍低；重中之重：积极补钾高渗性非酮症糖尿病昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒急腹症鉴别诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断要点血浆渗透压[或用公式计算：2（Na＋K）mmol/L＋（葡萄糖mg/dl÷18）＋（尿素mg/dl÷2.8）]添加标题添加标题血浆有效渗透压的计算公式为2（Na＋K）＋血糖；正常范围280～310mOsm/L，超过320mOsm/L为高渗。高渗性非酮症糖尿病昏迷处理流程立即送监护室按危重症救治。立即开放静脉通道并进行以下检查：血糖；电解质；血肌酐、BUN、血气分析；血培养血常规；尿常规、尿糖及酮体；心电图。老年和有心功能不良者放置中心静脉压进行监护。立即补液纠正高渗脱水状态。（但要处理好快速补液与心肾功能的关系）高渗性非酮症糖尿病昏迷处理流程输液量可简单按体重的12%计算。补液速度：原则是先快后慢，第1小时输入500～1000ml，或头4小时输入应补总液量的1/3，头8小时补总液量的1/2（含头4小时输入量）加上当日尿量，余量在24小时内补足。若经输液4～6小时仍无尿者可予速尿40mg。凡血压正常或偏低、血Na＋〈150mmol/L者，首先用等渗液（0.9%NaCl）。血Na＋〉155mmol/L者可首先选低渗液（0.45%NaCl）。若病人收缩血压〈80mmHg者除补等渗溶液外应间断输血浆或全血。老年人和心功能不良者必须监护中心静脉压。高渗性非酮症糖尿病昏迷处理流程胰岛素治疗：胰岛素剂量用法同DKA。血糖每小时下降为宜，当血糖降至16.7mmol/L左右时改用5﹪GS，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素；补钾原则上经补液有尿后开始静脉补钾，剂量同DKA。积极治疗合并症，尤其是合并感染者从一开始即应用有效的抗菌药物。糖尿病乳酸酸中毒诊断要点症状：皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识差或意识障碍，血压低或休克。病史：有服用双胍类降糖药史，血乳酸增高、酸中毒、伴有消化道症状、伴低血压或休克，一般无高血糖、无酮症者，为糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸酸中毒诊断要点实验室检查：血乳酸增高5mmol/L，血气分析：血HCO3－20mmol/L，血PH7.35阴离子间隙18mmol/L（8－16）糖尿病乳酸酸中毒处理要点1.加强监测，立即吸氧监护，监测血糖、离子、肝肾功能、血气分析，尚应做血乳酸测定（PH、乳酸和电解质每2小时复查一次）。2.补液扩容纠正低血容量和低血压（在中心静脉压监护下迅速大量输生理盐水，并间断输新鲜血或血浆，以迅速改善心排血量和微循环灌注状态，提升血压）。糖尿病乳酸酸中毒处理要点大量补碱，尽快使血pH上升到7.2以上。如以上治疗效果不明显血液透析治疗如糖尿病乳酸酸中毒病情不危重，可以用5%葡萄糖液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴，安全有效。糖尿病乳酸酸中毒的预防注意两点：药物选择：对需用双胍类降糖药治疗的病人，尽量选用比较安全的二甲双胍，不用苯乙双胍（降糖灵，DBI），需用DBI者每次剂量限25mg，每日剂量限75mg。掌握药物禁忌症：对有严重肝、肾功能不全，心、肺功能不全及休克的病人忌用二甲双胍或DBI。低血糖对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为〈2.8mmol/L对糖尿病患者，低血糖的标准为≤3.9mmol/L糖尿病人是不耐受低血糖的口服15-20克糖类食品1(葡萄糖为佳)50%葡萄糖液20ml-40ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注注或者皮下注射低血糖恢复未见恢复了解发生低血糖的原因，调整饮食、运动及药物。可使用动态血糖监测；注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生；对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；重复上述处理方案或加用糖皮质激素每15分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况2：血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖20-40ml静注；3.0mmol/L血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服。血糖在3.9mmol/L以上，距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物；意识清楚者意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理低血糖处理：注意事项胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素长效胰岛素及磺脲类降糖药物引起的低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测