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危重病人的监测与护理CCU刘鸣燕2012.11危重病人监测现状监护质量有待于提高多器官系统需要同时监测多学科交叉与融合电子信息技术的发展对监护的影响按脏器分系统进行心、肺、肾等危重病人常见监测技术一心血管功能的监测NBP→CVP/ABP→无创心排HR→PAWP→食道超声心排01症状：胸痛、气促、乏力、心悸02体检：意识状态、皮肤情况、脉搏、颈静脉压力03检验结果：胸片、心脏超声、心肌酶谱、电解质等1、临床表现及辅助检查2、ECG监测床旁ECG监护仪HolterECG监护仪遥测ECG监护仪识别异常心律1判断心肌缺血与心梗2观察起搏器功能3ECG监测的目的识别正常ECG和异常ECG窦性室颤房性3、动脉压监测无创ABP测量方法有创ABP测量方法01收缩压：SBP舒张压：DBP02平均动脉压：MAP0304MAP=DBP+1／3（SBP-DBP）意义：评估心功能、血容量和组织器灌注。05动脉压力及临床意义4、CVP正常值6-12cmH2O药物因素：血管扩张药物、利尿药等贰病理因素：心脏功能、循环血容量壹麻醉插管和机械通气肆神经因素叁影响中心静脉压力的因素有那些010203040506判断导管的正确位置正确选择测量管道正确调节零点水平保持导管和测压系统通畅防止气栓发生加强管理严格无菌操作CVP监测的注意事项肺动脉压02肺毛细血管03漂浮导管01肺动脉压心输出量045、心血管功能其他监测二呼吸系统功能监测呼吸功能血气分析体格检查：呼吸频率、节律、方式、幅度、三凹征痰液微生物监测03X线摄影04纤维支气管镜检查05B超检查06胸腔穿刺检查01021、临床表现及辅助检查呼吸的观察与监测常见异常呼吸呼吸频率与节律呼吸功能监测通过肺功能仪监测肺容量和肺通气功能SPO2监测SPO2正常值、９６%－１００%血气分析温度、血液PH值及PaCo2/2-3DPG氧合血红蛋白变化COHB和CH-HB贫血高胆红素症静脉内颜料蓝色指甲油影响SPO2的因素0102030405外部光干扰低温和血压肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比值传感器松动患者活动影响SPO2的因素中心体温01外周温度02皮肤温度03监测方法04三体温监测四脑功能监测01症状：呕吐、头痛02观察意识、瞳孔03昏迷指数评分04肢体活动情况、肌力、肌张力、各种反射05颅内压06脑电图07脑地形图、CT、MRI、ＢＬＣ昏迷指数评分12-14分轻度意识障碍9-11分中度意识障碍8分以下重度意识障碍睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼无反应4321回答正确回答错误语无论次只能发音不能发音54321遵嘱动作刺痛定位躲避刺痛刺痛屈曲刺痛伸肢不能活动654321
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