内分泌疾病问诊注意事项.pptVIP

内分泌代谢病的问诊要点

及注意事项内分泌代谢病的诊断原则如同内科其他系统疾病一样，内分泌系统疾病的诊断包括三个方面：Ⅰ病因诊断Ⅱ定位诊断Ⅲ功能诊断在诊断的难易程度上依次为功能诊断、定位诊断和病因诊断，在诊断程序也是如此。对一个内分泌腺作出功能判断，收集病史和进行体格检查至关重要，不同的内分泌疾病各有其特殊的症状和体征。在现代内分泌疾病诊断技术发明之前，内分泌疾病的诊断主要就是依靠临床特征表现，即使是现在，一些典型的内分泌疾病，只根据临床特征即可作出功能诊断。因此，病史采集和体格检查是内分泌疾病功能诊断的基础。糖尿病的问诊重点了解起病方式、缓慢、时间、原因和诱因，有关“三多一少”（多食、多尿、多饮和体重下降）的特点和相互关系，对治疗的反应和治疗经过，是否伴有发热、胸痛、腹痛、尿频、尿急、视力下降、手足麻木、周身浮肿等。多食：每日进食增加情况，体重有无变化，进食量与体重变化和多尿的相关性如何。区分多尿和尿频，患者常将此二者混淆，问诊时应区别是否真性多尿（每日尿量大于2500mL)口渴、多饮及其他伴随症状的有无。多尿出现的时间、尿色、尿量及昼夜差及其消长变化情况。询问有关服药史、既往史及家族史。多饮、多尿：消瘦：消瘦的表现如有无皮下脂肪减少、皮肤松弛等，体重下降的程度，体重下降的时间和快慢，伴随症状。是否患有本病或糖尿病相关的胰腺疾病，有无肥胖、高血压、营养不良、长期上、腹疼痛、酗酒等病史，有无垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺等病史，有无外伤、手术等病史其它个人史:重点是生活习惯、饮食习惯、体力活动、锻炼等病史。月经及生育史:有无死胎、巨胎、流产、早产等病史。家族史:家族中糖尿病、高血压、肥胖等疾病情况和遗传特点。甲状腺疾病的问诊现病史在现病史，要特别详细了解以下几点：起病的诱因和起病缓急；有否代谢亢进或代谢减低的相应症状；有无眼部症状、神经精神症状；详细了解食量、活动量及其其与体重变化的关系；有无食欲变化或腹泻、便秘等消化道症状。01询问甲状腺（颈前）区有无疼痛、肿大及其特点与变化规律等。02通过病史询问，要对病人的代谢情况有个初步的综合估计:是亢进、正常抑或减低。如甲亢：典型者具有代谢亢进和交感神经兴奋等表现，如怕热、多汗、易饥多食、大便次数增多、体重下降、心悸、失眠、脾气急躁、月经稀少或闭经、手抖等。但应注意老年患者淡漠型的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心律失常。除全面收集外，要重点询问与现病史有关的既往病史，如自身免疫性疾病病史、碘摄入史、精神创伤史等，其中要特别注重收集既往的头颈部放射治疗史。