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一例VSD的患儿护理

主持人：艾旭雯

主查人：艾旭雯

学生(中心发言人):阮思赐吴俊义

查房时间：2023-3

教学查房目标

疾病概述

病例汇报

护理问题及措施

护理查体

讨论与小结

教学查房程序

切为了儿童健康

2

教学

查房目标

PART01

1.了解VSD定义及方法

2.孰知VSD的临床表现

查房主题：VSD查房汇报

本次教学查房目标：

疾病概述

PART02

定义

VSD是一种常见的先天性心脏病。简单来说，就是胎儿在心脏发育过程中，室间隔(分隔左右心室的组织)没有完全闭合，导致左右心室之间出现异常的通道。

正常室间隔缺损

右心房左心房右心房左心房

右心室左心室右心室左心室

切为了儿童健康

病因与发病机制

1.遗传因素：染色体异常(如21-三体综合征)和特定的基因突变可能会导致室间隔缺损。家族中有先天性心脏病病史的，胎儿患室间隔缺损的风险会增加。

2.环境因素：孕妇在孕期感染风疹病毒、巨细胞病毒等，尤其是在孕早期，这些病毒可能会影响胎儿心脏的正常发育。另外，孕妇接触有害化学物质(如农药、有机溶剂)、射线(如X射线)或者服用某些药物(如抗癫痫药、抗生素)也可能诱发。3.其他因素：早产、母亲患糖尿病等情况也会使胎儿出现室间隔缺损的概率升高。

切为了儿童健康

临床表现

1.小型：无明显症状，生长发育正常

2.中型：活动或哭闹时出现呼吸困难，生长发育迟缓，在胸骨左缘第3至4肋间可听到杂音

3.大型：呼吸困难，生长发育迟缓在胸骨左缘第3至4肋间明显听到杂音

内科治疗：对于小型的VSD患儿，主要是定期随访观察，通过超声心动图等检查监测缺损大小，心

脏功能和肺动脉压力变化。

外科治疗：

1.手术适应证：对于中，大型VSD患儿因缺损较大、一般进行手术治疗

2.手术方法：

①传统体外循环下直视修补术：通过胸骨正中切口，在体外循环下使心脏停跳，直接缝合或使用补片修补室间隔缺损。这种方法适用于各种类型的室间隔缺损，但创伤相对较大。

②胸腔镜辅助下室间隔缺损修补术：在胸腔镜的辅助下进行手术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，但对手术技术要求较高，且不适用于所有类型的缺损。

治疗

切为了儿童健康

其他

介入治疗：

1.介入适应证：主要适用于部分膜周部和肌部室间隔缺损。要求缺损大小、位置合适，并且患者年龄和体重达到一定标准。

2.治疗过程：通过股动脉或股静脉穿刺，将导管送至心脏，在缺损处放置封堵器封堵缺损。封堵器一般由镍钛合金等材料制成，具有良好的弹性和生物相容性。介入治疗创伤小、恢复快，住院时间短，但也可能出现封堵器移位、心律失常等并发症。

病例汇报

PART03

基本资料

床号：59住院号：1649978

患儿姓名：申旭泽性别：男年龄：6月14天

入院日期：2024-12-18

入院诊断：室间隔缺损

主诉：发现先天性心脏病半年有余

切为了儿童健康

可闻及心脏杂音，复查心脏彩超仍提示“室间隔缺损”,缺损较小，嘱定期复诊，平时有纳奶易停顿，

既往史：既往出生时有“黄疸”病史(未行特殊治疗),无传染病史，无过敏史，无外伤、手术史，无疫

区居住史，无反复呼吸道感染病史。

现病史：患儿半年余前母亲孕期产检时胎儿超声提示“室间隔缺损”,未行特殊治疗，患儿出生后

无喂养困难，无呕吐、气喘咳嗽，无乏力，有形体瘦小，发育稍落后，有体重不增、大量出汗，哭闹剧烈后无口唇颜面发，无反复呼吸道感染，无、抽搐、恶心、蹲踞、腹泻等症状。2024-09-08于江西省妇幼保健院复诊，心脏彩超提示室间隔缺损较前增大，2024-12-14于我院门诊就诊，行心超检

查提示：室间隔缺损、主动脉瓣下纤维峭、肺动脉高压(轻度),现为行进一步手术治疗来我院，门诊拟以“室间隔缺损、主动脉瓣下纤维嵴“收入院。自发病以来，患儿精神好，食纳差，睡眠可，大便正常，量可，质成形，小便量多，清亮。

江西省儿重医院

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南■医学院附属儿孟医院

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皮肤粘膜：色泽正常，无皮

疹，无皮下出血，无水肿，皮肤弹性正常

肺：叩诊呈清音，两肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音

腹部：外型平坦，无包块，无压痛，无反跳痛

T:36.2℃

P:120次/分

R:27次/分

Spo2:98%

1.室间隔缺损

2.主动脉瓣下纤维脊3.轻度肺动脉高压

4.心功能二级

生命体征

入院评估

入科