全膝置换术后胫股关节不稳定.ppt

全膝置换术后胫股关节不稳定PainfulTKA:Pain84%Swelling76%Deformity19%Instability17%Stiffness17%Grinding7%Catching4%LanneretalJArthroplasty1999RevisionforTFinstability:Sweedishregistry15%T.Fearing,A.ValadieClin.Orthop.299,199420%SOFCOTsymposium200013%Generallyaccepted:10%-20%全膝置换术后TFJ不稳定的成因：伸直或屈曲间隙不对称(Gapasymmetry)全膝置换术后TFJ不稳定的成因：伸直屈曲间隙不对等(Gapinequality)全膝置换术后TFJ不稳定的成因：早期不稳定：多由Surgicalmistake引起截骨不当韧带张力不平衡假体限制性选择不当迟发不稳定：常为进行性不稳定全膝置换术后TFJ不稳定的成因：下肢轴线不正常假体外悬假体下沉严重聚乙烯衬垫磨损全膝置换术后TFJ不稳定的高危因素：膝关节融合术后严重内外翻畸形髌骨切除术后或伸膝装置受累神经源性关节病如：Charcot’s关节等严重屈曲畸形出现不稳定时膝关节的屈曲程度：伸直位不稳定屈曲位不稳定中度屈曲位不稳定股骨与胫骨间丧失正常对合关系的方向：内外方不稳定前后方不稳定旋转不稳定全膝置换术后TF不稳定的分型：全膝置换术后TF不稳定的分型：屈曲位不稳定远多于伸直位不稳定全膝置换术后TF不稳定临床表现：前后方不稳定者在上下楼梯或起立时症状明显步态异常膝关节侧方thrustTFJ不稳定个体差异极大无临床症状的亚临床不稳定胫股关节脱位全膝置换术后TF不稳定临床表现：全膝置换术后TF不稳定临床表现：膝关节疼痛、肿胀、不稳定感“打软腿”“无法单足站立，起步时关节有错动感”内外侧侧副韧带22%鹅足40%髌骨支持带38%疼痛：全膝置换术后TF不稳定临床表现：全膝置换术后TF不稳定临床表现：肿胀：不稳定对滑膜造成反复机械刺激常呈血性：WBC64,000/mm01膝关节不稳定主要是由病人自己诊断的！02Jean-LouisBRIARD全膝置换术后TF不稳定的诊断：全膝置换术后TF不稳定的诊断：病史物理检查X线检查：应力位像，负重像全膝置换术后TF不稳定的诊断：点片与应力位像十分重要！全膝置换术后TF不稳定的诊断：特殊征象有助于诊断：如Sag征全膝置换术后TF不稳定的治疗：一两的预防胜过一吨的治疗！全膝置换术后TF不稳定的治疗：原则：在确保软组织平衡的同时恢复下肢正常力线选择适当限制性的假体维持关节间隙与正常高度全膝置换术后TF不稳定的预防：全膝置换术后TF不稳定的预防：中度屈曲位不稳定：中度屈曲位不稳定：全膝置换术后TF不稳定的预防：