6.一例支气管扩张合并肺部感染患者病例讨论.pptx

一例支气管扩张合并肺部感染患者病例讨论学科：呼吸专业

带教老师：李峰

临床药师：王亚军2023年6月9日

基本情况患者，女，57岁，身高160cm，体重60kg，于4月6日入院。主诉：咯血5天现病史：患者5天前突发咯血，为鲜血或痰中带血，每天10余次，每次量10-50ml，偶混有血块，伴胸闷、咳嗽，咳黄痰，无发热、畏寒，无头痛、眩晕，意识不清，在当地诊治，未见缓解（具体不详）。今为求进一步诊治，门诊以“咯血”收入院。自发病以来，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，精神一般，体重无减轻。既往史：患者有“支气管炎”40余年，间断咳嗽、咳痰，3年前突发咯血1次，当地医院诊治后痊愈（不详）。无高血压、心脏疾病病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。2

基本情况个人史：生于河南省郑州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认冶游史。家族史：父母已故，兄弟、姐妹、子女健康状况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传病史。婚育史：已婚，适龄结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，有1子，2女。查体：T：36.6℃P：102次/分R：20次/分BP：107/68mmHg，余无异常。专科检查：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，双肺呼吸音清、无干、湿啰音，无胸膜摩擦音，语音共振正常。3入院诊断咯血

治疗情况4项目4.7正常范围项目4.7正常范围血常规白细胞计数7.893.5-9.5×109/L电解质钾4.813.5-5.5mmol/L单核细胞百分数12.3↑3-10%钠138135-153mmol/L嗜碱性粒细胞绝对值0.07↑0-0.06×109/L肝肾功尿素42.2-8.2mmol/L炎症指标降钙素原0.200-0.2ng/mL肌酐5620-115umol/LC反应蛋白66.13↑0-5mg/L谷丙转氨酶110-40U/L血沉93↑0-20mm/h谷草转氨酶230-40U/L血凝纤维蛋白原测定4.63↑2-4g/L谷氨酰转肽酶100-58U/LD-二聚体0.53↑0-0.3mg/L(DDU)碱性磷酸酶7840-130U/LG+GM试验真菌葡聚糖311.40↑0-95pg/ml蛋白白蛋白35.835-55g/L曲霉半乳甘露聚糖0.250.85ug/L球蛋白43.1↑20-35g/L存在感染、凝血功能异常检验

治疗情况54月6日(D1)心电图：多数导联T波低平及平坦，建议做动态心电图；QTc间期延长。4月7日(D2)CT：①慢支、肺气肿、两肺支扩合并感染，建议治疗后复查；②双肺门多发钙化灶；③双肺多发小结节，建议随访复查；④纵膈内多发增大淋巴结；⑤双侧局部胸膜增厚。介入手术：支气管动脉造影并栓塞术（注：胸片显示有空洞及占位，需排除结核、真菌、肿瘤）检查止血治疗:（4.6-4.10）氨甲环酸、注射用尖吻蝮蛇血凝酶介入手术抗细菌治疗：（4.6-4.28）左氧氟沙星---比阿培南---左氧氟沙星抗病毒治疗：（4.12-4.15）奥司他韦、帕拉米韦

治疗情况64月20日(D15)行支气管镜，并将灌洗液及右肺中叶少量组织送检4月24日(D19)病理诊断：（右中叶活检）黏膜急慢性炎(细胞块/11R)送检组织慢性炎（11RTCT）镜下见个别淋巴细胞（右中叶刷检、送检液体）镜下未见明确恶性肿瘤细胞NGS：流感嗜血杆菌、黄曲霉复合菌检查抗真菌治疗：伏立康唑

治疗情况7---治