急诊科脑卒中的急救流程与案例分析.pptxVIP

急诊科脑卒中的急救流程与案例分析探讨在救护车抵达现场到患者入院诊治的关键步骤,以及针对不同病例的及时处理措施。作者：

脑卒中的定义和类型脑卒中的定义脑卒中是指由于脑血管的疾病导致脑组织的缺血或出血,从而出现的一系列急性神经功能障碍的临床综合征。脑卒中的类型脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中两大类型,且各有不同的发病机制和临床表现。急性期症状急性脑卒中常见症状包括突发性偏瘫、感觉障碍、言语障碍、意识障碍等,严重者可出现昏迷、呼吸衰竭等。

脑卒中的发病机理血管梗塞脑部血管阻塞导致局部缺血缺氧,最终导致脑组织损伤。颅内出血脑血管破裂,血液渗入脑组织,破坏正常神经功能。细胞损伤机制缺血缺氧导致细胞内钙超负荷、自由基过度生成等损害细胞结构和功能。

脑卒中的早期识别症状识别出现突发性的偏瘫、语言障碍、视力模糊等症状,立即考虑可能是脑卒中。时间敏感脑卒中治疗的关键在于尽快实施,时间损失会导致不可逆的脑损伤。现场评估对患者意识、瞳孔、四肢活动等进行快速检查,判断病情严重程度。救援流程立即拨打120,同时做好初步护理,尽快将患者转运至脑卒中急救中心。

急救现场的评估与处理1评估现场迅速评估现场环境是否安全2初步评估快速评估患者的生命体征3分类处理依据患者状况采取相应救治措施4动态监测持续监测并调整救治方案在脑卒中急救现场,首先要评估现场环境是否安全,并对患者进行快速初步评估,迅速了解其生命体征和病情严重程度。然后根据评估结果采取相应的救治措施,并持续动态监测,随时调整救治方案。

实施基本生命支持1气道维护立即检查并确保患者呼吸道畅通2呼吸复苏给予人工呼吸直到自主呼吸恢复3胸外心脏按压按压胸部中央以促进血液循环在脑卒中急救的黄金时间内,实施基本生命支持是最关键的步骤。这包括迅速评估和维护患者的气道通畅、及时恢复呼吸、并通过胸外心脏按压来维持血液循环,以尽量减少脑组织的缺血损害。

保护和稳定脑功能1维持脑供血保持血压稳定,确保大脑持续获得足够的氧气和营养物质,避免再次缺血。2控制体温严格管控体温,防止高温加重脑组织损伤,可使用体温监测和体温控制措施。3预防脑水肿通过利尿剂、糖皮质激素等药物,减轻脑组织水肿,维护脑组织的功能。4抑制神经递质释放应用谷氨酸受体拮抗剂等药物,抑制兴奋性神经递质的过度释放,保护神经细胞。

呼吸道管理和氧疗保持呼吸通畅确保患者呼吸道通畅并供给足够氧气是急救的重要步骤。需要评估患者的呼吸状况并提供适当的治疗。及时给氧根据患者的血氧水平及意识情况给予氧疗,使用鼻导管或面罩等不同设备。维持良好的氧供应有利于保护大脑功能。人工维持呼吸若患者呼吸衰竭,需要实施气管插管等措施来维持呼吸。这是抢救脑卒中患者的关键步骤之一。

静脉通路的建立1评估静脉通路首先要仔细评估患者的静脉条件,选择合适的静脉穿刺部位。通常选择前臂静脉或者手背静脉。2无菌操作严格执行无菌技术,对皮肤进行彻底消毒,避免感染风险。选用合适的静脉留置针,插入顺利。3维持通路畅通定期冲洗静脉通路,保持输液通畅。密切监测患者的生命体征,及时发现并处理并发症。

急救药物的选择和使用药物选择原则针对脑卒中急救需要快速、有效、安全的药物干预。主要包括溶栓、降压、抗癫痫、降颅压等类药物的合理使用。溶栓药物组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是目前公认的最有效的溶栓药物。需在发病4.5小时内静脉给药,及时改善血流灌注。降压药物及时控制高血压可减少出血量。建议使用尼麦平等快速作用、可逆的降压药物。需密切监测血压变化。其他救治药物根据病情还需使用抗癫痫、降颅压、抗凝、保护神经元等药物。药物剂量和给药时机要精准掌握。

脑影像学检查的重要性脑卒中的诊断和治疗离不开及时准确的脑影像学检查。通过CT、MRI等扫描可以迅速确定是缺血性卒中还是出血性卒中,并初步评估病灶严重程度。这对指导抢救措施和治疗方案选择至关重要。及时进行脑影像学检查,可以帮助医生更好地判断病情,确定合适的治疗,提高抢救成功率。因此,在急救流程中,脑影像学检查应被列为一项必须完成的关键步骤。

溶栓和介入治疗的时间窗13小时内最佳溶栓时间窗24.5小时内接受静脉溶栓的时间范围36小时内进行动脉介入治疗的时间窗对于缺血性脑卒中患者来说，及时进行溶栓或介入治疗是关键。目前,静脉溶栓在发病后3小时内治疗效果最佳,4.5小时内仍有治疗机会。对于部分情况下的大血管闭塞,6小时内进行动脉介入治疗也可能获得良好预后。这些时间窗是指导医务人员及时诊断并实施救治的重要参考。

缓解脑水肿的措施控制脑水肿迅速采取措施控制脑水肿,这对防止神经功能进一步受损至关重要。静脉给药使用利尿剂、糖皮质激素等药物静脉给药,可有效缓解脑水肿。局部冷敷在头部局部应用冰敷,可抑制炎症反应,减轻脑组织水肿。手术减压在严重情况下,可考虑进行手术植入导流管等措施,机械性减轻脑水肿。