他汀类药物与缺血性卒中的防治.pptVIP

研究结果辛伐他汀对不同基线特征受试者首次卒中的效应010102基线LDL-C100mg/dL的3421例受试者中，卒中发生率的降幅(26%)与基线LDL-C较高的受试者(25%)相似。02他汀更好研究结果Lancet2004;363:757–670.40.60.81.01.21.4辛伐他汀安慰剂RR95%CI安慰剂更好基础特点(10269)(10267)既往冠心病是265347(4.0%)(5.2%)否179238(5.0%)(6.7%)既往脑血管病是169170(10.3%)(10.4%)否275415(3.2%)(4.8%)既往糖尿病是149193(5.0%)(6.5%)否295392(4.0%)(5.4%)所有病人444585(4.3%)(5.7%)25%SE5减少(2P0.00001)辛伐他汀对不同既望疾病的受试者首次卒中的效应01颈动脉事件：02辛伐他汀组有至少1次一过性脑缺血发作的病例数较安慰剂组有显著降低(2.0%vs.2.4%，P=0.02)03认知功能04辛伐他汀组与安慰剂组划分为认知受损的患者的百分比无显著性差异(23.7%vs.24.2%)05辛伐他汀组与安慰剂组随访期间发生痴呆的例数相近(0.3%vs.0.3%)研究结果01HPS卒中亚组脑血管患者是相对稳定的患者02既往6个月内有卒中发生则不可入选03据最近一次卒中/TIA发作时间平均4.3年04HPS卒中亚组作者对二级预防中性结果的解释05由于入选患者相对稳定，样本量不够06SPARCL研究作者对HPS卒中亚组二级预防中性结果的解释07入选标准可能导致了最终的中性结果HPS卒中亚组二级预防中性结果讨论讨论HPS研究随机化前纳入了3280例有脑血管疾病史的患者，在这些患者中，辛伐他汀治疗期内未见卒中发生率有任何明显降低（缺血性脑卒中下降19%，但无显著性）。1该分析并非既定的亚组分析，其依据仅仅是既往有脑血管疾病的受试者中的约300例卒中患者。鉴于其他高危受试者卒中危险度的明确降低，从自身来看，该亚组中未见卒中效应也可能是机会使然。2HPS中有基础脑血管疾病（无论冠脉疾病存在与否）的受试者主要血管事件的极显著降低，确已令人信服地证明这类患者能够从他汀类治疗中获得巨大获益。3中国卒中防治形势严峻急症卒中登记研究中国VS加拿大：01中国患者复发卒中所占比例更高02卒中的定义与分类缺血性出血性卒中栓塞缺血颈动脉血管破裂导致脑组织压迫损伤，增加颅内压卒中导致神经细胞死亡:瘫痪感觉与语言障碍记忆与思维异常昏迷死亡心脑血管事件共同发病土壤：AS动脉粥样硬化血栓形成血栓形成正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成临床无症状稳定性心绞痛间歇性跛行年龄增长不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血心血管死亡ACSACS：急性冠脉综合症TIA：一过性脑缺血发作卒中的危险因素确切的不可控因素年龄性别出生低体重人种基因确切的可控因素血压吸烟糖尿病房颤其他心血管疾病血脂紊乱无症状颈动脉狭窄镰状细胞贫血绝经后激素替代疗法饮食和营养缺乏体力活动肥胖和体脂分布不确切的可能可控因素代谢综合征酒精滥用药物滥用口服避孕药睡眠障碍性呼吸偏头痛高半胱氨酸血症Lp(a)升高脂蛋白相关磷脂酶A2升高炎症感染早期多重危险因素干预试验（MRFIT）：胆固醇水平与缺血性卒中死亡危险正相关IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.00.511.522.53160(4.1)160-199(4.1-5.2)200-239(5.2-6.2)240-279(6.2-7.2)≥280(7.2)Serumcholesterolmg/dL(mmol/L)Adjustedrelativerisk缺血性卒中蛛网膜下腔出血颅内出血2006韩国流行病学研究：

缺血性卒中与胆固醇水平正相关EbrahimS,etal.BMJ,2006,333:22缺血性卒中风险比（HR）胆固醇水平（mmol/L)正相关1010.1＜3.