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凝血功能相关知识

一、概述生理状态下血液在血管中流动不凝固病理状态下可能形成凝块或出血复杂的止凝、抗凝及纤溶系统凝血与抗凝系统纤溶与纤溶抑制系统动态平衡凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱------血栓形成凝血系统减弱、抗凝系统与纤溶系统亢进------异常出血生理病理

正常状态下血流通畅血管壁（PGI2\NO）抗凝作用吞噬细胞AT(抗凝血酶)HC(肝素辅因子)纤溶系统PC(PS)

1、止凝血机制二、止凝血及纤溶机制完整的血管壁功能---内皮细胞（PGI2、NOvWF）1有效的血小板质量和数量2足够的凝血因子活性---外源、内源、共同凝血3粘附4聚集5释放6促凝（PF3--凝血因子催化表面）7血块收缩8维持血管内皮完整性9

凝血系统

血管壁受损血管收缩,内皮胶原纤维裸露,释放vWF,TF血小板黏附,聚集,释放(TXA2,5-HT,PF3)初期止血TFⅦⅦaFⅦa-Ca-TF2+内皮胶原ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaFⅨa-Ca-FⅧa-PF32+共同凝血途径内源凝血外源凝血PTAPTT

ⅩⅩaⅤaPF3Ca++凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白单体纤维蛋白聚体a交联纤维蛋白降解产物非交联纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶FBGTTD,E,X,Y,D’,E’,X’,Y’,D-D,r-rD’,E’,X’,Y’,D-D,r-rFDPsD-D中心位置加速凝血

01TFPI与Ⅶa结合，抑制外源性凝血TFPI--组织因子途径抑制物02活化蛋白C(APC)在蛋白S辅助下灭活Ⅷa和Ⅴa抑制内源性凝血蛋白C系统03降解纤维蛋白纤溶系统抗凝系统

纤溶系统的组成1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物）2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物）3.ＰＬＧ（纤溶酶原）4.ＰＬ（纤溶酶）5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：PLGPLFGFDP纤溶酶原激活物纤溶酶三个激活途径内源激活途径外源激活途径药物激活途径

a.纤维蛋白原降解（原发性纤溶）b.非交联纤维蛋白降解c.交联纤维蛋白降解（继发性纤溶）●纤维蛋白（原）的降解：

血管壁结构或功能异常血小板质或量的异常凝血因子质或量的异常抗凝物质质或量的异常纤溶因子质或量的异常因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！血栓性疾病与出血性疾病发病机制均十分复杂，病因概括为：三、常用筛检实验及临床应用

血栓与止血筛查试验毛细血管脆性试验（CFT）出血时间测定（BT）血小板计数（PLT）血块收缩试验（CRT）初期止血筛查PTAPTTTTCTFIB二期止血筛查FDPsD二聚体纤溶活性筛查

部分凝血活酶时间测定（APTT）在抗凝血浆中，活化接触因子激活剂(如白陶土)部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足够量的钙离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血浆凝固所需的时间为APTT。二期止血筛查试验一、检测原理反映因子：①内源途径：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；②共源途径：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。

部分凝血活酶时间测定（APTT）1.肝素治疗的监测2.内源性出血筛检3.手术前常规检查(代替凝血时间）4.血栓倾向的诊断5.抗凝物质的监测确诊6.DIC的诊断二、临床意义二期止血筛查试验

血浆凝血酶原时间测定（PT）在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为PT。一、检测原理主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。二期止血筛查试验

1.口服抗凝剂的监测------INR2.肝疾患严重程度的分类------延长秒数3.重症肝炎的诊断标准------活性%4.DIC诊断标准------PT秒数