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西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
02-2-01-0-02
BJ2-6编号
001
预注浆检验批报验申请表
工程名称：西安地铁一号线一期工程土建施工试验段-×标××站-××站暗挖区间
致：××监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了××站－××站暗挖区间竖井第32榀0+16.4～0+16.9地层加固预注浆工
作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格。现报上该工程报验申请表，请
予以审查和验收。
附件：1、预注浆检验批质量验收记录表1份
2、注浆施工记录4份
承包单位(章)
项目经理
资质证号
日期××××年××月××日
审查意见：
同意验收
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日期××××年××月××日
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程01洞身开挖及支护分项工程02地层加固注浆
预注浆、后注浆检验批质量验收记录表
022010021□□□
西安地铁一号线一期工程土建施工试验段-×标
单位(子单位)工程名称地铁里程、部位
××站-××站暗挖区间
总承包施工单位××集团有限公司
项目区间竖井第32榀
××
经理0+16.4～0+16.9
分包施工单位/
《地下防水工程质量验收规范》（GB50208-2002）
施工执行标准名称及编号
《地下铁道工程施工及验收规范》GB50299-1999（2003年版）
施工质量验收规范(GB50208-2002)的规定
监理(建设)
施工单位检查评定记录
检查内容允许偏差或允许值
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