危重甲型H1N1病人的护理.ppt

*危重甲型H1N1病人的护理护理人员成人ICU小儿ICUICU护士与其他科护士《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》（二）出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》住院原则：对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗危重甲型H1N1与普通危重病人的区别有效的隔离科学的防护飞沫/接触传播空气传播未证实胃肠道症状为主→感染中毒性休克、DIC呼吸系统症状和胃肠道症状并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC呼吸系统症状为主→呼吸衰竭危重甲型H1N1病人护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理01意识状态的监测02持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度03动脉血气监测04水电解质平衡的监测05体温的监测06尿量的观察07详细的护理记录08危重甲型H1N1病人的观察和监护1保证气道通畅（AIRWAY）3循环功能支持和监护（Circulation）2呼吸功能支持和监护（Breathing）4药物的安全使用（Drug）危重甲型H1N1病人的护理重点舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿上呼吸道梗阻常见原因1下呼吸道梗阻常见原因咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛2A、保证气道通畅A、保证气道通畅口咽导管鼻咽导管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰01吸痰的三个保证：安全性无菌性有效性02采取密闭式吸痰03使病人的开放气道朝向护士对侧04人工气道病人气道分泌物的清除A、保证气道通畅带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注/灌洗接口01通路转向阀02保护套03保护帽04双向旋转弯管接头05带安全盖的负压吸引控制阀06气道的有创操作和吸痰时,特别要注意有效防护A、保证气道通畅B、呼吸功能支持和监护动脉血气监测、抽取动脉血氧气疗法调氧面罩(Venturi):FiO2在26～50%储氧面罩:FiO2可在95%以上无创正压通气有创机械通气无创正压通气B、呼吸功能支持和监护解释、取得配合01010203040506病人坐位或半坐位面罩贴紧皮肤，不能漏气观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变监测SpO2和血气备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机0203040506B、呼吸功能支持和监护出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍病人不合作,无法实施生命体征不稳定呼吸道分泌物增多且不易排出无创通气→有创通气有创机械通气B、呼吸功能支持和监护基本原则：安全性和有效性01导管安全固定，预防意外脱管02给予病人适当镇静、适当约束03连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）04翻身、拍背，分泌物引流05床旁备简易呼吸器06加强营养，胃肠营养或胃肠外营养07吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降，得不偿失。甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合。特别提示：B、呼吸功能支持和监护0102有创机械通气评估机械通气患者的呼吸状况观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音检查呼吸机参数设定是否适当B、呼吸功能支持和监护B、呼吸功能支持和监护预防VAP床头抬高45°（循环稳定、无休克）避免各接头污染口鼻部分泌物引流胃肠营养评估胃内储留口腔护理气囊上潴留物引流操作无菌*********************************************************