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定位手术切口部位神经体表标志选择间隙进针方向棘突间隙（图）颈、腰椎棘突平直垂直皮肤进针胸椎棘突叠瓦状45°-60°角进针穿皮肤穿刺点感染棘上韧带钙化侧入法（图）皮下（脂肪）棘间韧带黄韧带坚韧、阻力大突破感、阻力消失感落空感成功第一标志停停不住穿过硬脊膜脑脊液外漏头痛头痛6-24小时出现，2-3天剧烈绝对卧床，补液胃肠功能恢复延迟下肢血栓形成不利于引流停不住神经损伤 截瘫、感觉运动障碍停不住LocalAnesthesia70%患者术前担心—疼痛手术好的标志—不痛（患者）如何不痛?麻醉局部麻醉
最普通简便常用技术内科胸穿腰穿骨穿支气管镜检局部麻醉外科脓肿切开引流浅表包快切除清创缝合局部麻醉局部麻醉（LocalAnesthesia）药物：局麻药部位：身体局部效果：感觉神经运动神经（部分或完全）时间：暂时可逆选对药Drug算对量Does找对路Way简单易行安全性大选不对药算不对量找不对路麻药有毒性使用需谨慎药局麻药分类
酯类普鲁卡因（十五年前的主力）丁卡因（毒性大）酰胺类利多卡因（主角）布比卡因罗哌卡因药作用强度脂溶性丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普鲁卡因药起效时间离解常数Pka自由碱基，穿透组织膜Pka与起效快慢成反比要快改变组织PH值改变局麻药Pka药作用时效蛋白结合率长效布比卡因、罗哌卡因（4-6小时）中效利多卡因（2-3小时）短效普鲁卡因（3/4-1小时）药药物代谢酯类肝外假性胆碱酯酶酰胺类肝细胞内微粒体恢复慢肝功异常、休克、贫血、耐受性差药常用药物特性普鲁卡因Procaine毒性小、时间短、作用弱、局部浸润丁卡因Tetracaine毒性大、时间长、作用强、表麻利多卡因Lidocaine毒性中、广谱布比卡因Bupivacaine罗哌卡因Robupivacaine量普鲁卡因限量1.0g丁卡因限量40mg利多卡因限量400mg布比卡因限量150mg路适当方法正确定位合理入路解剖知识方法表面麻醉（superficialanesthesia）渗透力强药物—丁卡因（0.5-2%）局部粘膜方法局部浸润麻醉（localinfiltrationanesthesia）毒性小，安全剂量大的药物—普鲁卡因（0.5%）利多卡因（0.25-0.5%）方法神经阻滞（nerveblock）神经干、丛、节及周围神经方法区域阻滞Fieldblock错误药物：丁卡因用于浸润麻醉错误剂量：绝对超量相对超量错误入路：误入血管血供丰富血管扩张错误对象：机体耐受性差防治:圣心唯微医心唯微麻药有毒永记心上根据情况计算限量找对地方欲进先退牢记症状一经发现停药为上毒性反应（toxicity）中枢神经系统﹙CNS﹚ 轻度：头晕耳鸣口周发麻舌根发硬多语 中度：烦躁不安BP↑HR↓缺氧脊髓刺激征 重度：惊厥抽搐昏迷毒性反应（toxicity）★心血管系统﹙Cardiovascular﹚★ 心动过缓★ 心律失常室早★ 血压下降布比卡因导致的室性心律失常复苏困难！变态反应﹙allery﹚
罕见≠没有
表现＝一般过敏
预防＝？处理冷静应对对症处理
停药 烦躁→镇静缺氧→吸氧(闭式面罩辅助呼吸气管插管)惊厥→SPScolin心律↓→阿托品BP↓→麻黄素多巴胺去氧肾室早→胺碘酮技术操作要求高如同走钢丝局麻药注入蛛网膜下腔硬膜外腔腰麻Su
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