围手术期处理医学.ppt

内蒙古医学院第一附属医院普外科何涛讲课文稿围手术期处理

围手术期处理2006年4月何涛教授内蒙古医学院第一附属医院普外科概念一．术前准备

按照疾病的轻重缓急，外科手术可分为三种：

（1） 急症手术（例如肠破裂，肝破裂，腹腔大出血

（2）限期手术（例如恶性肿瘤的根治性手术）

（3）择期手术（如一般的良性肿瘤切除，疝修补术）

（一）、一般准备

1、心理准备病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，或对手术及预后有顾虑。医生应从关怀鼓励病人出发，就病情，实行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，向病人耐心细致的解释清楚，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。向家属和单位负责人详细介绍病情，取得他们的同意和信任，并严格认真的履行书面知情同意手续，包括手术志愿书，麻醉志愿书，由本人或委托家属签署。为手术后变化适应性锻炼：如练习床上大小便，在术前教会病人正确咳嗽咳痰方法。吸烟者术前两周停止吸烟。输血补液：施行大手术做好血型和交叉配合试验。有水电失衡应予矫正。预防感染：如及时处理龋齿或已发生的感染灶，避免和感冒病人接触，据情况术前用抗菌素。热量、蛋白质和维生素补充：手术创伤和术前后的饮食限制，机体消耗增加，如摄入不足，影响组织修复和创口愈合。因此，通过口服或静脉途径提供。胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，1～2日开始，流质低渣饮食，口服抗菌药3天，术前一日用肥皂水灌肠。如结肠或直肠手术，应在手前一日及手术当日晨行清洁洗肠。手术前夜用镇静剂，避免经期手术。术前排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术还要行留置导尿，据需要要放置胃管。术前取下病人的义齿。2、生理准备（二）、特殊准备：危险因素得分病史年龄70岁5心肌梗死发病6个月10主动脉狭窄312心脏危险指数系统体格检查充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检查1氧分压8.0kPa(60mmHg)3二氧人碳分压6.7kPa(50mmHg)3血钾3mmol/L3血尿素氮18mmol/L3血肌酐267μmol/L32手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉3肾疾病麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。01肾功能损害程度02肾功能不良者，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。03糖尿病人实施手术，其并发症和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多。口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前2－3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。伴有酮酸中毒的病人，应当尽可能纠正酸中毒，术后动态监测血糖，静脉滴注胰岛素控制血糖。6、糖尿病仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常代谢。在手术日晨停用胰岛素。常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。7、凝血障碍围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令。8、下肢深静脉血栓形成的预防