颅内血肿穿刺定位法ppt课件.pptxVIP

颅内血肿穿刺定位法;颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，定位方法也是微创术的难点，总结近八年来广大医务人员应用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法：A.CT引导、标志物定位法；B.CT片定位法；C.二点定位法等三种。为了确保穿刺成功，做到一针见血，积大家的临床经验，我们特别强调还有条件的单位，都应优先考虑采用CT引导、标志物定位法，因该定位方法既适应于颅内任何部位的血肿，操作又简便，穿刺成功率高，下面详细介绍血肿定位的相关知识和这三种定位方法。;《血肿量的计算》

颅内血肿体积

=（长经×宽径×层面数）×π/6。

公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面，π为园周率（3.14）。

;《血肿穿刺平面（N）的选择》

原则上选择既是血肿的最大CT层面，又是血肿中心的层面作为穿刺平面N。;《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》;《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》;（5）脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。;《颅内血肿穿刺定位法》;（一）CT引导、标志物定位法;该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针在水平（三维中的水平面）面上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过移动头表标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置；;通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离（厘米），GH距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度（三维中的左右方位，即矢状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这二点的连线GH就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立体定位的基本原理。具体操作步骤如下：;（1）头表摆放标志物;15;（2）确定血肿??刺层面;17;（3）确定血肿头表穿刺点（G）;（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点;（二）CT片定位法;（1）.确定CT扫描基线

（2）.确定血肿穿刺平面

（3）确定头表穿刺层面线

（4）在CT中血肿穿刺平面切层

图上确定头表穿刺点（G）;22;23;（5）在患者头表确定头表穿刺点

按以下三步进行：

a.在头表划出正中矢状线，在前额部正中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P（此点与CT片中P点同位）；

b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点；;25;26;c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺，并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确切位置。;（6）定血肿穿刺深度

（7）穿刺血肿

说明：1.凡采用CT片定位者，扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否侧血肿定位不准。

2.CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。

3.CT片定位法必备工具有铅笔、三角板，两踋规和直角尺。;（三）两点定位法;两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、枕叶及小脑深部血肿，如能与通过此原理专门设计的两点定位血肿定向仪配套使用，血肿穿刺成功率几乎为百分之百。两点定位法的原理是两点（头表穿刺点G和穿刺描准点L）引一条直线，要求GL线直接通过穿刺靶点H，即三（G、H、L）点一线的原理，具体操作如下：;（1）确定血肿穿刺平面N、头表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上（略）

（2）确定穿刺描准点L

（3）在头表确定穿刺描准点L的位置;32;（4）划线按照CT下直接定位法和CT片定位法的相关原理和方法，在患者头表分别划出血肿穿刺平面标记线，并在此标记线上划出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。

（5）穿刺血肿穿刺原理、方法同CT下直接定位法的要术基本相同，不同之处在血肿穿刺时，需要一位助手在健侧穿刺描点上立一标杆，术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨时，要适当调整穿刺针的方位，让另一助手在一旁观看