剖宫产瘢痕妊娠.pptVIP

子宫疤痕妊娠物清除术及子宫疤痕修补术：虽然药物治疗和期待疗法已有很多报道，但手术切除疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之一。01风险：出血—子宫切除02手术治疗2019开腹妊娠物清除疤痕修补时大出血012020为合并肌瘤无生育要求行TAH022021子宫破裂032022栓塞未成功04子宫切除术：01β-hCG02超声评价03三维彩色多普勒图像系统疗效评价血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15－55天）药物保守治疗需时间长（56－188天）子宫破裂可发生在妊娠的任何时期对有前次CS史的妇女在行超声波检查时，应高度重视子宫前壁的情况早期发现CSP，及时终止妊娠无论是药物治疗或是手术以及动脉栓塞,均能有效的保留生育功能01020304并发症以及对生育功能的影响1例行药物保守治疗成功，3个月后再次CSP，于孕38周，死于子宫破裂。1例孕3个月MTX保守治疗中阴道大量出血，行开腹妊娠物取出术，疤痕修补，术后4个月再次妊娠，于孕36周剖宫产分娩1活女婴。文献报道：病灶突向宫腔者,若停经时间着床浅,可在B超监视下人流或清宫,否则宜先行MTX、米非司酮等杀胚或子宫动脉化疗栓塞,待病灶血供减少后,B超监视下人流、清宫或宫腔镜下病灶切除,治愈率高,出血少病灶突向膀胱及腹腔者,则应直接开腹或腹腔镜下病除或杀胚后开腹或腹腔镜下病灶切除病灶侵入深度介于二者之间者,若保守治疗后包块缩小慢或不明显,β-HCG数值下降不满意,甚至上升,需尽早开腹或腹腔镜下病灶切除,反之,则继续保守治疗、观察、清宫或宫腔镜下病灶切除清宫术中若发生大出血,纱条填塞或尿道球囊压迫可以暂时达到较好的止血效果总结01加强CSP发生可能性的认识，诊断剖宫产瘢痕妊娠=终止妊娠了解高危因素在妊娠早期进行阴道超声检查可显著改善预后缝合方法的改善,对降低CSP的发生率具有重要意义02仵冬梅仵冬梅*有22例(40.8%)孕早期阴道少量不规则出血及或伴有下腹隐痛13例（24.1%）在术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血2例发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血经子宫动脉栓塞后，重复超声方确诊。剖宫产瘢痕妊娠02（再生、纤维性修复、创伤愈合）01瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。瘢痕（损伤的修复）3241术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。瘢痕形成（剖宫产）剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。01瘢痕处子宫平滑肌组织不完整，失去连续性肌层组织中有微小缝隙存在。02瘢痕处子宫内膜有缺损。03剖宫产瘢痕的镜下病理概述剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率[3]。1.UltrasoundObstetGynecol,2003,21（3）:220-227.2.UltrasoundObstetGynecol,2004,23（3）:247-253.3.ArchGynecolObstet,2005,271(1):178-181.病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。发病机制：由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血病因及发病机制分型与结局内生型：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产,但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.外生型：