案例报告与反思：持续质量改进.pptVIP

1护理质量持续改进

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汇报内容以案例说明护理质量如何持续改进如何收集整理相关资料2

案例DVT1例，确诊后科室立即汇报护理部护理部与医务科立即到科室进行现场调研分析及处理3

调研分析及处理1、立即协调相关治疗工作，将患者的损害降到最低2、立即与科室议定努力方向，尽量降低发生医疗纠纷的可能3、调研患者和科室情况，查找问题，分析原因4

协调相关治疗工作1、医务科护理部协调，立即提请普外科与骨科医生及专科护士会诊，将患者损害降到最低2、评估患者妇科情况后给予转科治疗，组成专家组，讨论后制定治疗方案3、由骨科专科护士和转入科室的高级责任护士一起制定此患者的个案护理计划结果：患者于3.11出院时患侧肢体比对侧肢体周径肿胀小于2cm，行走站立时间久时稍肿胀，穿弹力袜好转，现出院12个月，肿胀基本消失5

降低发生医疗纠纷的可能

1、主动接触，告知患者及家属（1）由科主任亲自与患者解释（2）医务科护理部主任亲自与家属谈话（3）告知引导患者明白是由于患者个人的高危因素导致并发症的发生（4）表示我们会尽最大努力为她治疗，并外请专家为她会诊，尽量减少损害2、病人的治疗护理检查等由护士长亲自完成，主动为患者及家属解决问题3、协商解决由DVT治疗产生的费用问题患者出院后基本满意，由最初的愤怒变为互相信任的朋友6

3、此患者的发生DVT的高危因素年龄体重指数血脂血糖凝血酶原百分比活性70--120合并症术式手术时间止血剂使用术后下床有否启用DVT护理单XX42＜１８.５4.7510.15143--183贫血腹腔镜下全子宫切除术190分卡络磺钠60mg2天（术中用垂体和加压素）第二天无9

4、此患者发生DVT的主要原因：（1）患者方面：患者具备发生DVT的高危因素，但自己不知道患DVT的风险及危害程度（2）医师方面：不知道病人为高风险，也不清晰预防策略及评估诊断的标准（3）护士方面：无相应的高危评估指引及未接受相关训练10

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处理1、借鉴骨科经验，查阅资料，制定DVT风险妇科的评估单2、制定DVT预防指引，包括DVT早期评估指引、弹力袜使用指引、踝泵运动指引、预防DVT用药指引、《深静脉血栓观察护理单》指引3、立即对全科人员进行DVT预防的培训4、对所有的住院患者进行了DVT的风险评估12

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反思：1、仅仅妇科存在这样的问题吗？2、全院预防DVT发生的体系是否完善？3、全院如何预防DVT不再发生？4、我们的关注重点应该在哪里？16

查阅资料17

查阅资料18

19调研19

20全院对DVT风险评估的情况

从图表上可以看出，全院对DVT评估的情况，高危科室ICU、骨科基本上对高危患者进行了评估，而妇科由于以往疾病谱的原因，未进行评估，内儿系统也未评估20

21DVT预防的标准与流程21

22DVT预防的跨专业合作22

23DVT预防的用具1、间歇充气压力泵、梯度压力袜只有骨科和ICU才备有2、无足底静脉泵、下肢关节功能康复器3、下肢抬高枕的高度和弹性也不能满足临床需求23

24经过调查评估发现：1、高危科室ICU、骨科、产科已经制定预防DVT指引，但其他科室仍然薄弱，未建立完善的指引2、护理部未对全体护士进行预防DVT的培训3、未能形成跨专业的预防DVT的团队4、只有日常的监控，并未纳入三级质控24

1、DVT发生率高，约50%～80%的DVT可无临床表现，但由于可并发致命性PTE导致死亡和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。2、在以往未发生DVT的科室中发生了DVT3、所以护理部必须制定方案，持续改善，降低患者不良结局25

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27制定改进的目标1、减少DVT发生，降低患者的不良损害2、全院医护人员对预防DVT的知晓率为100%27

制定了持续改善的方案1、重新界定DVT的指标2、根据《护理文书规范》，查阅文献，制定各专科预防DVT集束策略，各专科的预防DVT评估单，如妇科、骨科、ICU、长期卧床的患者3、医护与病人及家属共同评估是否高危人群，与医师一起对患者进行预防DVT指导4、于病人床前及手腕带标识为高危因素5、于病房被张贴防控DVT海报6、举办医护人员预防DVT相关教育7、持续进行预防DVT质量监察28

291、DVT指标（‰）29

30DVT指标（‰）定义拓展30

31DVT发生率指标（‰）纳入与排除因子31

322、制定各专科预防DVT的集束策略住院患者评估率（‰）1、下肢足背动脉搏动情况2、周径测量：双腿进行对比，双腿相差2厘米，应考虑有DVT风险3、Homans征阳性，应考虑有DVT风险4、通知医生行下肢彩超处理