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脊髓的神经解剖

脊髓生理功能

传导功能

内脏和反射功能

营养躯体功能

脊髓外部结构

脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的2/3。

上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥。

圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内终丝长约15cm，外终丝长约5cm。

颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性脊髓长度约43-45cm，女性为40-42cm。

两处梭形膨大，颈膨大相当于颈４—胸１节段；腰膨大相当腰１－骶１节段。

脊髓外部结构

脊髓三层被膜和三个腔隙，硬脊膜，脊蛛网膜，（spinalarachnoid）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。

齿状韧带18—24个

6条纵行的沟裂。前正中裂后正中沟，前后外侧沟

三个索。

脊髓被膜

脊髓节段与椎骨关系

脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质构成

中央管

前连合和后连合

前角、后角和侧角

Rexed曾提出板层构筑学，把灰质从后向前分成９层。Ⅰ－Ⅳ层为后角，Ⅴ—Ⅵ为后角基部，Ⅶ为中间,Ⅷ－Ⅸ层为前角。

脊髓灰质内的细胞核群

后角边缘核：

胶状质：

后角固有核：

脊髓网状核：

Clarke氏背核：

后角连合核：

中间内侧核：

中间外侧核：

α运动神经元：

γ运动神经元：

脊髓白质传导束

后索：薄束、楔束自内向外依次为骶、腰、胸、颈，是本体感觉的上行纤维。逗点束，具有节间联系的作用。

侧索：上行传导束包括脊髓小脑前、后束，脊髓丘脑束，脊髓顶盖束，脊髓网状束。下行传导束：皮质脊髓侧束（脊髓小脑后束的内侧，脊髓丘脑束后方）红核脊髓束（皮质脊髓侧束的前方），橄榄脊髓侧束(位于侧索与前索交界处)。

前索皮质脊髓前束，（位于前正中裂的两侧）是由未交叉的锥体束纤维所组成。其他的传导束有前庭脊髓前束、顶盖脊髓前束、网状脊髓束。

固有束。

脊髓血管分布

脊髓的动脉来源：根动脉；脊髓前、后动脉

根动脉（固有、软膜和髓动脉）来自颈深、颈升、肋间、腰、髂腰、骶外动脉。

三区分布上区为颈髓和胸3，中区T4—T8；下

区为下胸段和腰骶部。

脊髓的静脉系统沟静脉—前后静脉—椎静脉丛

脊髓结构与临床

脊髓横断面损伤的定位:

脊髓横贯损害：横断面以下水平运动、感觉、反射功能的丧失，植物功能障碍，脊髓休克，休克期平均３－６周。

脊髓半横断：（Brown-Seguard）病变同侧１）损伤平面以下痉挛性瘫。２）深感觉丧失。３）节段性下运动神经元瘫及血管运动性瘫。病变对侧痛、温觉丧失，感觉平面较病变平面低。

脊前动脉综合症(AdamkiewiczT12-L1)

脊髓结构与临床

4.前角或前根病变：节段性下运动神经元瘫,脊髓灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。

5.后角或后根病变：可出现不对称、节段性分离性感觉障碍，即浅感觉丧失，深感觉保留。后根自发性疼。后角底部Clark柱受累，肌张力降低，轻度小脑性共济失调。

6.中央灰质病变：对称性、分离性感觉性障碍，脊髓空洞症。

脊髓结构与临床

7.后索病变：位置觉、重量觉震动觉及精细触觉丧失，而痛温觉保留。后索性感觉分离，感觉性共济失调，常见于亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎、神经纤维瘤、脊髓痨、椎间盘后突、

8.侧索及后索：同侧深感觉和锥体束损害，腱反射与肌张力可由减低逐渐转变亢进。脊丘束受累，引起对侧节段以下痛温觉的消失或减退。脊髓小脑束受累可出现小脑性共济失调。侧索硬化、遗传性共济失调等。

脊髓结构与临床

脊髓病变的纵向定位：

1.颈段病变：可分为上中下三段，其共同特点是①四肢都有瘫痪，下肢属上运动性瘫痪，上肢根据病变部位不同，可为上也可为下运动瘫。②枕颈肩及上肢的疼痛。③颈部及上肢以下的传导性感觉性障碍。④腱反射障碍。⑤其他，膈神经受刺激征和膈肌麻痹；面部感觉障碍；大小便功能障碍；Horner征等。

脊髓结构与临床

2.胸段病变：其共同特点①常呈双下肢痉挛性瘫。②根痛表现在肋间神经痛（Ｔ１－４）；下胸及上腹部疼痛（Ｔ５－８）；下腹部疼痛（Ｔ９－１２）。③感觉障碍。④腹壁反射。此外Beever征（Ｔ１０）和植物功能障碍。

3.腰骶膨大损伤（L1-S2）：下肢出现下运动神经元瘫，感觉障碍位于腹股沟之下。根痛腰上段位于腹股沟、大腿部前外侧及臀外侧；腰下段常位于大腿的内侧及小腿。反射：前者提睾反射消失，腱反射亢进；后者膝反射、臀反射和踝反射消失。大小便潴留或失禁。

脊髓结构与临床

4.圆锥病变（S3-5，Co）下肢常无运动障碍；肛门及会阴部鞍区感觉障碍；性功能障碍；无张力性膀胱尿潴留。跖反射，肛门反射消失。