神经病学急性脊髓炎.ppt

概述

急性脊髓炎;脊髓解剖和生理;

马尾（caudaequina):由L2—尾神经10对神经根构成。

硬脊膜

三层被膜蛛网膜

软脊膜

;与椎骨序数;脊髓节段与椎体旳相对位置关系;脊髓旳内部构造;后角;脊髓旳血液供给;脊髓损害旳临床体现;横贯性损害

出现损害平面下多种感觉缺失、上运动神经元瘫痪和括约肌功能障碍。

急性期（2--4周）：脊髓休克期（肢体软瘫）

恢复期（3--4周后）:痉挛性瘫，低档反射建立，腱反射增强，病理征出现，有反射性排尿。

;不同节段损害旳体现;胸段（T3--T12）

感觉障碍、双下肢硬瘫、损害节段有束带感

腰膨大（L1--S2）

双下肢软瘫，双下肢及会阴部感觉障碍、括约肌功能障碍

圆锥（S3~S5+C0）

会阴、肛周感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁

马尾神经根:

下肢剧烈自发性痛（灼痛）、下肢软瘫和肌萎缩

;脊髓内病损;急性脊髓炎

(acutemyelitis);概念及临床特征;病因;病理;临床表现;急性横贯性脊髓炎;急性上升性脊髓炎;脱髓鞘性脊髓炎;辅助检查;诊断;鉴别诊断;脊柱TB：椎体骨质破坏压迫

有低热、纳差、消瘦、乏力等；

脊柱后突成角畸形；

脊柱X线见椎体破坏、间隙变窄、椎旁寒性脓肿等；

有其他结核病灶。

脊柱转移瘤：

----多见老年人；椎体破坏，原发病灶。

脊髓出血：

----忽然发病，根痛明显，由外伤或A-V-M引起，CSF血性，CT高密度。

;治疗;

免疫球蛋白:0.4g/kg.d，3-5天

抗生素：防治感染

B族维生素等：有利于增进恢复;

呼吸肌瘫痪：可行气管切开，应用呼吸机。

精心护理：可预防或降低并发症。

恢复期：早期康复锻炼，增进肢体功能恢复，降低后遗症发生。

;预后;谢谢;脊髓压迫症

(compressivemyelopathy);概念;病因;发病机制和病理生理;临床表现;1、神经根症状：

根痛：为病变刺激后根分布区引起自发性疼痛。

节段性感觉缺失

不足运动障碍：早期出现肌束颤抖，后来出现肌无力或肌萎缩。

2、感觉障碍

髓外病变：感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段。

??内病变：早期可出现分离性感觉障碍，累及脊丘束时感觉障碍自病变节段向下发展，马鞍回避，晚期出现脊髓横惯性损害。

;3、运动障碍

一侧锥体束受损：病变下列同侧肢体痉挛性瘫痪。

双侧锥体束受损：双下肢痉挛性瘫痪。

脊髓前角及前根受压：病变节段肌群驰缓性瘫痪，伴束颤和肌萎缩。

4、反射异常

前根或前角受累：反射减弱或消失。

锥体束受损：损害平面下列腱反射亢进，病理征（+）。

;5、自主神经症状

髓内病变括约肌功能较早出现，体现为尿潴留、便秘、少汗、皮肤干燥及脱屑。

6、脊膜刺激症状

多由硬膜外病变引起，体现局部自发性疼痛，颈部抵抗和直腿抬高试验（+）。

;辅助检查;诊疗及鉴别诊疗;鉴别诊断

1、急性脊髓炎：急性起病，呈脊髓横贯性损害，数小时至2—3天达高峰。MRI可显示病变节段脊髓增粗。

2、脊髓空洞症：起病隐袭，病程长，体现分离性感觉障碍，腰穿无梗阻，CSF检验正常，MRI可显示脊髓内长条形空洞。;治疗;预后;;;;;