医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度

第一篇：医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度

医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度

1、健全医疗质量管理组织，以科主任及主要临床医师、护士长、

药剂科负责人组成。

2、完善各项相关规章制度1）执行以岗位责任制并履行岗位职责，

严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。2）实行职业资格准入，

严格执行《执业医师法》3）强化“三基”“三严”培训，达到人人

参与，人人过关，并将其贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终

3、加强医疗安全管理1）牢固树立“安全第一，防范为先”的观

念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐

的医患关系，实施零缺陷管理，防止差错事故的发生。2）严格执行新

技术，新项目准入，有效安全，降低医疗安全隐患。3）确保医疗设施，

处于正常盒安全的功能状态，以确保患者的诊断，治疗。4）严格药品

的采购质量及保管，发放。

4、建立健全医疗技术风险防范，控制及追溯机制。

5、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，实现医疗服务

规范化、人性化。

医疗技术管理制度

一、档案管理范围，凡是以下材料应手机归档。

1、医疗新技术的法令标准和规章制度。

2、医疗新技术的计划、总结。

3、医疗新技术常规、操作规程、质量标准等文件。

4、医疗新技术质量调查和监督检查中形成的文件。

5、医疗事故或医疗纠纷的来信来访，调查分析，医疗事故鉴定书

和处理意见。

6、新疗法、新技术的鉴定及实施中形成的文件材料。

二、材料必须真实反映情况、证书、文章、批文有原件，档案不

得随便修改。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

三、档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写不得

用热敏打印纸，不得任意抽样或遗失、不得问无关人员泄露。

四、所有档案资料应登记，分类、编号、并由专人保管、保存安

全、防虫、防潮、防遗失。

五、归档资料中的质控资料及操作规程至少应保存五年，销毁前

必须经科主任批准。

六、过期作废的档案必须收回，防止误用，科室档案包括科室人

员档案，质控档案、技术档案、行政档案和档案管理条例。

执业范围内新技术应用专家诊治评估制度

一、新技术、新业务经审批后必须按计划实施，以增加或撤销项

目需经医疗技术管理委员会同意，方可进行。

二、门诊部负责实施全院医疗技术准入的日常监督管理，定期监

督检查，包括对已申报和开展的医疗新技术进行跟踪，了解进展协助

培训相关人员，邀请专家指导，解决进展中的问题和困难等。

三、对不能按期完成的新项目，门诊部管理委员会根据具体情况

对项目申报人提出质疑批评或处罚意见。

四、新技术、新业务准入实施后，应将有关技术资料妥善保管好。

五、要制定技术规范，以及相对应的新技术应急预案，有切实可

行的应急措施。

六、认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除安全

隐患，降低技术风险，防止技术损害和医疗事故的发生。

第二篇：医疗质量管理与持续改进制度

一、医院必须把医疗质量放在第一位,把医疗质量管理与持续改进

纳入各项工作中。