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临床营养支持途径演讲人：日期：

目录临床营养支持概述肠内营养支持途径肠外营养支持途径临床营养支持监测与评估临床营养支持并发症处理临床营养支持实践案例分享

01临床营养支持概述

临床营养支持是指在患者饮食不能满足或不能充分满足机体营养需求的情况下，通过肠内或肠外途径为患者提供全面、充足的营养素，以达到预防或治疗营养不良的目的。定义临床营养支持的主要目的是改善患者的营养状况，提高机体免疫功能，促进组织修复和伤口愈合，降低并发症发生率，从而改善患者的生活质量和预后。目的定义与目的

适应症与禁忌症禁忌症临床营养支持的禁忌症包括严重腹腔感染、严重肝性脑病、胃肠出血急性期等。在这些情况下，给予营养支持可能会加重病情或引发其他并发症。适应症临床营养支持适用于各种原因导致的营养不良患者，如消化道疾病、恶性肿瘤、创伤、手术前后、多器官功能衰竭等。同时，对于不能正常进食或消化吸收功能严重受损的患者，也应给予营养支持。

肠内营养优先肠内营养具有经济、安全、方便、更符合生理需求等优点，应作为首选的营养支持途径。只有当肠内营养无法满足患者需求或存在禁忌时，才考虑肠外营养。营养支持原则全面营养供给营养支持应提供全面、均衡的营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等，以满足患者的生理和疾病需求。个体化治疗方案营养支持应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，包括营养支持途径、营养剂量、给予时间等。同时，应密切关注患者的病情变化，随时调整治疗方案。

02肠内营养支持途径

口服营养补充剂在饮食中添加肠内营养制剂以弥补日常摄入不足。食物多样化通过丰富饮食种类和摄入量来满足机体对营养素的需求。口服营养补充

通过鼻腔将导管插入相应部位进行喂养。鼻胃/十二指肠/空肠管通过手术在胃或空肠上开个口，将导管插入进行喂养。胃造瘘/空肠造瘘利用肠内营养泵将营养液经导管匀速输入胃肠道。肠内营养泵管饲喂养方法010203

含有完整的蛋白质，适用于消化功能较好的患者。整蛋白型肠内营养剂针对不同疾病特点设计的肠内营养制剂，如糖尿病、肝病等。特殊疾病专用肠内营养剂包括氨基酸、短肽、脂肪、糖类、维生素和矿物质等营养素。要素型肠内营养剂肠内营养剂选择

03肠外营养支持途径

静脉输注营养液营养液种类包括氨基酸注射液、脂肪乳注射液、葡萄糖注射液等。通过静脉血管输注，可经周围静脉或中心静脉导管。输注途径需根据患者的营养需求和耐受情况进行个体化配制。营养液配制

包括单腔、双腔、三腔等类型，以及抗感染、抗血栓等不同功能。导管类型常用的置入部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。导管置入部位需定期更换敷料、冲洗导管，避免感染、堵管等并发症。导管护理中心静脉导管应用

严格无菌操作，加强导管护理，避免肠道细菌移位。感染性并发症定期监测电解质、血糖、血脂等指标，及时调整营养液配方。代谢性并发症定期更换导管，避免导管堵塞、脱落、折断等情况发生。导管相关并发症肠外营养并发症预防

04临床营养支持监测与评估

人体测量了解患者饮食习惯、食物摄入量、膳食结构等，评估能量、蛋白质、脂肪等营养素摄入情况。膳食调查营养筛查与评估采用营养筛查工具，如营养风险筛查（NRS）等，评估患者营养风险及营养不良程度。包括体重、身高、皮褶厚度、上臀围等形态指标测量，以及握力、平衡力等功能指标评估。营养状况评估方法

血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者蛋白质代谢及营养状况。血液指标尿液指标生化指标尿素氮、肌酐等，评估患者肾功能及蛋白质代谢情况。血糖、血脂、肝功能等，了解患者糖、脂肪代谢及肝功能状况。实验室检测指标分析

01临床表现观察患者精神状态、体力、免疫力等指标，评估营养支持效果。临床效果观察与评价02营养指标变化比较营养支持前后各项营养指标，如体重、蛋白质摄入量等，评价营养支持效果。03并发症情况监测营养支持过程中可能出现的并发症，如感染、代谢紊乱等，及时调整营养支持方案。

05临床营养支持并发症处理

胃肠道不耐受反应临床营养支持时，可能会出现胃肠道不耐受反应，如恶心、呕吐、腹泻等，应及时调整营养支持方案，减少肠内营养剂量，必要时更换营养剂。胃肠道并发症处理策略肠道功能衰竭肠道功能衰竭是指肠道不能消化、吸收营养物质，需给予肠外营养支持，同时积极处理原发病，促进肠道功能恢复。肠梗阻肠梗阻是指肠道内容物不能顺利通过肠道，应立即停止肠内营养支持，采取肠外营养，同时积极治疗肠梗阻。

血糖异常营养支持过程中，可能会出现高血糖或低血糖，应及时调整营养液中葡萄糖的输注速度和剂量，确保血糖平稳。代谢性酸中毒营养支持过程中，可能会出现代谢性酸中毒，应及时调整营养支持方案，增加碱性物质摄入，如碳酸氢钠等。电解质紊乱营养支持过程中，可能会出现电解质紊乱，如低钾、低钠、低磷等，应及时监测电解质水平，给予相应调整。代谢性并发症应对措施

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