(分娩镇痛技术操作规范及并发症处理)1.pdfVIP

附件1

分娩镇痛技术操作规范

为规范分娩镇痛技术的临床应用,保证医疗质量与医疗安全,制

定本规范,作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要

求。本规范所称的分娩镇痛技术,是指椎管内分娩镇痛技术,主要包括

硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔一硬膜外腔联合镇痛等

诊疗技术。

一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估

椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实

施的基础。评估内容主要包括病史(现病史、既往史、麻醉手术史、

药物过镦史、合并症、特殊药物应用等)、体格检查以及相关实验室

检查(包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等)。存在合并症或其

它异常情况者,应当进行相应的特殊实验室检查。

二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证

(一)椎管内分娩镇痛的适应证

1.产妇自愿应用

2.经产科医师评估,可阴道分娩或经阴道试产者。

(二)椎管内分娩镇痛的禁忌证

1.产妇不同意,拒绝签署知情同意者。

2.存在椎管内阻滞禁忌证者,如凝血功能异常、穿剌部位感染或

损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或产重脊柱畸形,

神经系统疾病或神经病变等。

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3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者

4.产妇无法配合进行穿刺的情况

三、椎管内分娩镇痛的知情同意

椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意,由产妇本人或

其委托代理人签署知情同意书后方能实施。椎管内分娩镇痛知情同意

书应当详细描述其预期的效果、优势,对产程和胎儿的可能影响,潜在

的并发症及不良反应以及可能的替代手段,由实施操作的麻醉医师向

产妇进行详细说明后签署。

四、椎管内分娩镇痛开始的时机

产程开始后,产妇有要求,经评估无禁忌证后,在产程的任何阶段

均可开始实施椎管内分娩镇痛。

五、椎管内分娩镇痛实施流程

椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程:

1.产程开始后,产妇提出要求。

2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。

3.拟定镇痛方式

4.签署知情同意

5.准备相关物品,建立生命体征监测及胎心监测。

6.开放静脉通路

7.实施椎管内镇痛操作

8.对椎管内分娩镇痛进行管理

9.分娩镇痛结束,观察2小时后返病房。

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10.随访,注意观察镇痛后恢复情况,包括下肢感觉、运动恢身情

况及排尿情况等。

六、椎管内分娩镇痛实施方法

(一)硬膜外腔镇痛

1.穿剌前需要开放静脉通路及建立产妇的生命体征监测。

2.选择腰2一3或腰3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作流程进行

硬膜外腔穿刺,向头端置入硬膜外导管,确保3-5cm进入硬膜外腔。

3.连接无菌注射器轻柔回抽确认无血液和脑脊液流出后,经硬膜

外导管注入试验剂量1-1.5%利多卡因3-5ml(总量≤50mg),观察3-5

分钟,排除导管置入血管或蛛网膜下腔的可能;注入首剂量6-15ml低

浓度局部麻醉药和阿片类药物混合液。

4.将导管牢固地固定于产妇背部,与患者自控镇痛泵系统相连,

进行连续给药;应用尖端柔软的钢丝加强硬膜外导管可以降低硬膜外

导管置入血管的可能。

5.硬膜外腔分娩镇痛药物宜联合应用低浓度局部麻醉药和阿片

类药物。推荐药物为:低浓度局麻药(如0.04-0.125%布出卡因或

0.0625-0.15%罗哌卡因)联合应用脂溶性阿片类药物(如芬太尼

1-2ug/ml或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml)。

6.镇痛维持阶段建议使用患者自控镇痛泵,患者自控给药状合持

续背景输注或程序化脉冲式硬膜外腔给药是较好的选择。侬据疼痛程

度调整镇痛泵的设置(4-10til/h)。

7.首次给予负荷剂量后应涮量镇痛平面(理想状况应维持往胸10