继教——腰椎的生物力学与疾病转归.ppt

腰椎的生物力学与退变性疾病的转归——脊柱外科李志君腰椎间盘膨出腰椎间盘突出腰椎失稳腰椎管狭窄一、解剖椎间盘的运动方式三、腰椎病变的病因25岁过度负重从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重１００Ｋg时，正常的椎间盘隙变窄１.０mm，向侧方膨出０.５mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄１.５～２mm，向侧方膨出１mm四、腰椎病变的发展轨迹【病理形态】膨出(Bulging)：均匀的凸出【病理形态】脱出(Extrusion):纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外【病理形态】游离间盘(Sequestration):破碎的髓核组织完全游离在椎管内腰椎间盘病变的发展轨迹一定会出现腰椎间盘突出吗？腰椎失稳美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的运动范围增加或异常。Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、进行性畸形和压迫神经结构的危险小关节——你不得不注意的问题不稳定期：开始发生于椎间盘开始退变，承受机械负荷的能力下降，韧带及小关节松弛，小关节退变而导致的正常功能失代偿阶段；症状：腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状，其特点是：1）、急性发作发作时常有外伤诱因，但不一定有神经根压迫症状。2）、疼痛剧烈，持续时间短，在4~5天内缓解，但容易复发。3）、疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程度可不同。很少波及膝以下，咳嗽及打喷嚏时腹压增加一般不会使疼痛加剧。4）、不稳交锁(instabilitycatch)现象：患者由于疼痛不敢弯腰，且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交锁”。是否伴有腰椎间盘本身的破坏加重?再稳定期：后期骨赘形成及椎间盘内化学成分及水分发生变化而致稳定期，并影响脊柱功能单位的活动。五、治疗方法——我们能改变的之一治疗方法——我们能改变的之二稳一“腚”切压！倒治疗方法——我们能改变的之二治疗方法——我们能改变的之最重要的（没有之一）谢谢！腰疼，你准备好了吗？关于椎间盘二、椎间盘的功能(1)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(2)保持脊柱的高度，维持身高。(3)维持侧方关节突一定的距离和高度。(4)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。(5)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。(6)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。外伤急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。长期震动不良体位的影响人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化