合理选择静脉输液工具.pptVIP

1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值213每年有50%～80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1%氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%4去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率高达87%泰素帝外渗合理选择静脉输液工具

巴州人民医院PICC小组目录121合理选择静脉输液工具2药物对静脉、组织的影响及损伤目前国内静脉给药状况104亿瓶13亿远远超过国际水平：2.5～3.3瓶/人你们都使用过哪些静脉输液工具？头皮钢针高渗漏率不能保留（留置时间2-4小时）操作简单重复穿刺的痛苦活动受限许多临床工作者都会使用容易穿刺优点缺点高渗漏率留置针（套管针）缺点不能超过96小时、静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管堵塞率、脱出率高优点通常为护士操作操作步骤已被广泛接受价格低廉中线导管长度7.5--20CM导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部急性期CVC优点缺点短期治疗：30天治疗药物需高度稀释或极高速度不相容的药物监测中心静脉压血滤或血超滤、血透外周静脉穿刺困难插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸，大血管穿孔威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症发生也较多需要频繁更换导管PICC经外周穿刺的中心静脉导管插管操作简单可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低优点缺点局限性:须有可穿刺的静脉PICC与CVC比较PICC外周穿刺---穿刺风险小 ---穿刺成功率高外周置管 ---感染率低(2%)---留置时间长（数月至一年）稳定状态静脉输液护士操作CVC颈内、锁骨下穿刺----穿刺风险大----穿刺成功率低躯干部位留置----感染率高(26%)----短期留置：INS7-10天急症、大手术医生操作输液港患者使用方便感染风险低使用期限长缺点优点需要经过培训的医生手术植入拆除需要再进行一次手术输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难价格昂贵2341静脉输液工具的种类外周静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢针留置针中线导管急性期CVC隧道式CVCPICC输液港我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故怎样选择?评估（病人情况、了解穿刺史等）了解治疗需求（确定治疗时间、药物种类、性质等）选择静脉确定输液工具静脉输液工具的选择年龄01护理部位02病情03活动性04文化程度05病人的考虑因素01要加入溶液的类型06粘稠度05治疗的需求02渗透压？04PH值？07治疗期10及早考虑长期的选择09静脉保存的必要03流率08短或长的疗程治疗的需求最佳静脉的条件柔软、直有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动选择静脉不同部位血管的回血流量手背及前臂静1-95ml/分01020304肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5