肾内科基础知识与肾性高血压常识课件.ppt

4-肾内科基础知识与高血压肾性高血压肾性高血压是继发性高血压的一种，是由于肾脏疾病引起的高血压,约占成人高血压的5～10％。一为肾实质病变(肾实质性高血压)，如肾小球炎、肾小球硬化、肾肿瘤。二是肾血管病(肾血管性高血压)，如动脉粥样硬化，肾动脉狭窄、.4-肾内科基础知识与高血压肾性高血压肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统活性增强血管收缩，外周阻力增加肾素依赖性高血压钠水潴留钠依赖性高血压肾分泌的抗高血压物质减少前列腺素类物质减少4-肾内科基础知识与高血压肾脏疾病时降压药物的选择原则具有平稳、持久的降压效果不用短效钙通道组滞剂慎用?受体组滞剂能有效降低中心动脉压，改善血管弹性兼顾肾脏保护作用（如ACEI、ARB）对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者大剂量利尿剂及?受体组滞剂影响胰岛B细胞敏感性；可引起糖代谢紊乱长期大量应用利尿剂可升高尿酸水平降压药物由一种?多种；小量?大量降压不可过快、过猛——损伤肾脏小动脉自身调节能力一日之中不宜波动太大——系统血压波动直接影响PGC肾移植术后的高血压肾透析患者的降压治疗充分考虑药物的安全性4-肾内科基础知识与高血压美国JNC7/2007ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2005修订版

合并糖尿病的高血压个体 ≤130/80mmHg2007ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2005修订版

合并肾病的高血压个体 ≤130/80mmHgWHO/ISH高血压防治指南蛋白尿1g/d的个体 ≤130/80mmHg蛋白尿≥1g/d的个体≤125/75mmHg JAMA21,2003Vol289,No.2560-72.JournalofHypertension2003,Vol21No1011-53HebertLA.CurrHypertensRep1999Oct;1(5):454-60.RossertJ,RoncoP.RevPrat2001Feb28;51(4):378-84保护肾脏－需要更严格的血压控制目标4-肾内科基础知识与高血压慢性肾病高血压的三大降压治疗目标JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南1.严格控制血压目标血压:≤130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天:目标血压则更低2.保护肾脏,延缓肾病进展3.降低心血管疾病危险JNC7.AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.4-肾内科基础知识与高血压降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药血脂血糖血尿酸利尿药???ACEI??无ARB无无?钙拮抗剂无无无?受体阻滞剂??无?受体阻滞剂??无4-肾内科基础知识与高血压肾脏肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统XARB保钠排钾ACEIX4-肾内科基础知识与高血压血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的作用血管：激活血管平滑肌细胞的血管紧张素Ⅱ受体，引起血管收缩，增加外周血管阻力，此为直接作用；AngⅡ能间接促进外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素和增加中枢交感神经放电，从而导致外周交感神经张力增高，引起全身广泛的血管收缩。肾脏：直接收缩肾脏血管及增加肾交感神经张力，降低肾血流量，降低髓质的血流量可减少钠的排泄；促进醛固酮合成与分泌，增加水钠潴留。4-肾内科基础知识与高血压肾小球旁器足细胞体入球微动脉致密斑出球微动脉出球微动脉球旁细胞次级突起毛细血管腔肾小囊壁E:内皮细胞M:内系膜细胞4-肾内科基础知识与高血压肾脏的基本功能排除代谢终产物：水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定：调节体液量和渗透压维持电解质与酸碱平衡内分泌功能分泌激素:肾素(肾素-血管紧张素-醛固酮系统),前列腺素族促红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官4-肾内科基础知识与高血压肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能，分泌激素重吸收：水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌