医院培训课件：《肺肿瘤》.pptx

肺肿瘤

(tumoroflung)

;（一）原发性支气管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma）

支气管上皮、腺体

细支气管或肺泡上皮;（１）按组织学分类;（２）按发生部位分型

中央型—发生于段及段以上支气管

周围型—发生于段以下，细支气管以上

细支气管肺泡癌—发生于细支气管或肺泡;（３）按生长方式分型

管内型—息肉样，菜花样

管壁型—管壁增厚

管外型—肺内肿块，支气管穿行其中

肿块型—球形肿块，分叶，毛糙—周围型

结节或炎症型—肿瘤沿肺泡壁生长—肺泡癌

;临床表现

（1）咳嗽、咯痰、咯血

（2）胸痛、胸闷、气短

（3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不振

;（4）内分泌紊乱：

促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征

分泌甲状旁腺样素—高血Ca+

分泌促性腺样激素——男性乳房肥大

;（5）肺癌外侵及转移症状：

*左喉返神经麻痹——声嘶

*肺上沟癌压迫颈交感神经——Horner‘s综合征（同侧瞳孔细小,眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗）

*压迫上腔静脉——颈面部水肿

*膈神经麻痹——膈肌上升

*远处转移——脑、骨、肝等;中央型肺癌的影像表现;a.直接征象——肿块、支气管腔改变或厚壁偏心空洞

阻塞性肺过度充气—早期征象，但难于见到

阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢

阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘;左上肺中央型肺癌;;右上叶中心型肺癌并右上叶不张（倒“S”征）;;肺肿瘤CT表现;

左下叶中心型肺癌并左下叶阻塞性炎症

;周围型肺癌影像表现;包括：

1、瘤体征象

2、瘤周征象

3、胸膜侧征象

4、肺门侧征象

5、转移征;

肿瘤的轮廓与形态

与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关

早期癌肿2cm者，结节状或小??状

3cm者，光滑或分叶状，短毛刺、空洞形成

毛刺征及棘状突起，CT上3cm以下的肺癌发生率约82%~85%，普放则为80％。

毛刺短于3mm以下的为短毛刺，长于3mm的为长毛刺。

;病灶的密度：

多数密度不均，有空泡征，蜂窝征，支气管气相，空洞，钙化等。

空泡征小于5mm以下，多数小空泡聚集可形成蜂

窝征。

支气管气相为病灶内1mm的细条状影或小泡状影，为病灶内扩张的支气管影。

空洞大于5mm，发生率占肿瘤的4～10％，钙化占3～15.8％。;瘤周征象;胸膜侧征象;早期外围型肺癌（多中心）1年4个月后增大融合成一大结节影;右上叶外围型肺癌（空泡征、毛刺征）;同上病例;A;周围型肺癌;右上外围型肺癌

毛刺征、棘状突起、胸膜凹陷征;深分叶，弧弦距/弦长=4/10;右上癌性空洞（偏外侧，不规则小空洞大空洞）;右上肺外围型肺癌（血管集束征及兔耳征）;周围型肺癌鉴别诊断;

结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。

;肺泡癌;;A;（4）肺癌转移

;

（5）肿瘤倍增时间（Doublingtime）

01月2月3月24月;倍增时间;肺转移性肿瘤

;①血行转移②淋巴转移③直接蔓延

;影像表现;子宫平滑肌肉瘤肺转移;甲状腺癌肺转移;肺转移性肿瘤;谢谢