再谈心肺脑复苏.pptVIP

最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。肾上腺素的剂量问题？标准剂量?大剂量?1992年美国心脏协会(AHA)的CPR指南推荐首次静脉推注(静注)肾上腺素标准剂量为1mg,且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为3－5min;如1mg肾上腺素无效,使用更大剂量肾上腺素可能会有效,应逐渐增加剂量(1、3、5mg),直接使用中等剂量(每次5mg,而非原来的1mg),也可根据体重增加剂量(0.1mgkg)。大剂量肾上腺素能否提高心搏骤停患者的存活率是前些年研究热点。动物实验表明大剂量肾上腺素可改善心脑血流灌注，有助于自主循环恢复。某些研究提示应用比推荐剂量大5－10倍的肾上腺素虽有利于自主循环恢复.大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉)血流量,增强血管紧张度以利于促使ROSC。有8个随机临床研究(9000多例心搏骤停患者入选试验)结果表明,与标准剂量组相比,初始大剂量组对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用,故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚难定论。其不利因素是可增加心功能不全的发生,并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。检查脉搏(5～10秒)如有脉膊,没有呼吸：人工呼吸*1成人：10-12/min(每5-6sec）2儿童及婴儿：12-20/min(每3-5sec)Circulation循环检查呼吸吹气两次吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警畅通气道检查脉搏吹气两次按压胸部30次按压胸部将一掌跟置于胸部中央1另一手置于其上2手指互相紧扣3接压胸部比率为1分钟100次深度为4-5cm平均按压及放松4可能的话每两分钟更换一次复苏施救员5Circulation循环6按压胸部01垂直压下02双臂伸直03以髋关节

作支点04Circulation循环更重要!!!完全回弹快及大力按下4-5cm深,每分钟100次302Circulation循环检查呼吸吹气两次吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警按压胸部30次重覆30:2检查呼吸吹气两次现场环境安全确定清醒程度召唤旁人报警畅通气道检查脉搏吹气两次按压胸部30次个循环换位每2分钟或胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸32142010年指南几个数字的变化检查脉膊(肱或股)如无脉膊或少于60下,没有足够的循环,开始30:2CPR(单人)或15:2(双人)“Pushhardandpushfast”,约每分钟100下双手指(单人)或双拇指(双人)按压位置:乳线下(不需隔一只手指)按压深度或１/３身体厚度每下按压后,让胸部返会原来位置每2分钟检查脉膊一次(约5次30:2/8次15:2)两人或以上!!!单人大部分儿科心脏骤停的原因是窒息，只有5%～15%归因于室颤（VF）。动物实验研究表明，窒息性心脏骤停的复苏最好由通气结合按压完成。另项研究证实，窒息性心脏骤停复苏的最佳效果是通气联合胸外按压。此外，他们还发现，对于窒息性心脏骤停的儿童来说，那些仅接受单纯胸外按压CPR者并不比没有接受CPR的效果好。尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会更短）新指南再次强调“用力按压，快速按压”，建议施救者按压深度至少为胸廓前后径的1/3，这与大部分婴幼儿为4cm以及大部分儿童为5cm相一致。儿科高级生命支持对医务人员来