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为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平。——张载
大学生实践教学基地建设项目
申报表
基地名称:
申报高校:(盖章)
依托单位:
所属行业:-
基地负责人:
联系电话:
通讯地址:
填报日期:
二o—四年三月
填写说明
1.本项目申报须附学校与基地依托单位正式签订的《合作培养协议
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为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平。——张载
书》,作为申报支撑材料;
2.申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的,
可以扩展。
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为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平。——张载
1.实践基地总体情况
校外实践基地
名称
基地依托单
位
基地依托单位
基地建立时间
地址
基地所面向的年接待实践学
主要单位生人数
是否签订正式协议签订
的合作协议时间协议合作年限
法人代表联系人
基地依托单位联系人所在部
联系人电话
基本情况门及职务
单位性质主管单位
实践基地学校负责人情况
姓名性别民族
出生年月
单专业技术学历学
/
位、职务位毕业院校
职务
通讯地邮编
址
基地电子联系电话
邮箱
负责
人
情况主要职
责
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