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以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

为进一步增强医务人员的医疗风险防范意识，不断提高医疗服务质量，保

障患者就医及医务人员自身安全，特制定本方案。

一、医疗风险的概念

医疗风险是指在医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素，而这种因

素虽然存在，但不一定会造成不良后果，有人称其为“遭受损害的可能性”。

笼统称为医疗不良事件，或者称为医疗缺陷。

二、医疗风险管理的概念

医疗风险管理是指医疗系统，多指医院，有组织地、系统地消除或减少医

疗风险对病人的危害和经济损失的活动。换言之，它是通过医疗风险分析，寻

求风险防范措施，尽可能减少医疗风险的发生。

三、医疗风险管理的程序，医疗风险管理包括医疗风险识别、评估及处

置。

第一章医疗风险识别

医疗风险分类识别

医疗风险识别是医疗过程中超前防范医患纠纷，确保医疗安全的有效方法

进而达到降低医疗风险减少医疗差错的目的。

一、诊疗护理过程

1.门（急）诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者，未请上级医师

复诊。

2.危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。

3.门（急）诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制，对病情涉及多科的

患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室。

4.门（急）诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不查看患者即开

医嘱。

5.对于危重患者，会诊医师和医技科室的医（技）师在接到会诊邀请后，

未在10分钟内到达现场诊查患者。

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

6.会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”、

“病历会诊”。

7.三级医师查房不及时或记录内容不规范。

8.科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不通畅或不能及时到

位。

9.患者病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师查看病人

或请相关科室人员会诊。

10.对疑难、危重病例未及时提请科内病例讨论或科间会诊。

11.需马上执行医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

12.对危重患者未做床头双交接班，或未将危重患者的病情、处理事项写

入交班记录或存在漏交、漏接情况。

13.高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科。

14.麻醉师缺少术前、术后麻醉访视记录，或术后患者返回病房24小时

内未诊查患者。

15.手术医师在术后未及时诊查手术患者，或3日内无三级医师查房记

录。

16.对术后患者观察不仔细，未能及时发现出血、异常渗血。

17.医务人员的原因导致手术前准备不充分，延误手术进行。

18.未落实输血前检验和核对制度，或检验项目不齐全，或知情同意书签

署不规范。

19.护士未正确执行医嘱或违反“三查九对”制度。

20.错发、漏发药物。

21.处方中药物出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未

注明。

22.违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药

品。

23.采取体液标本时，采错标本、贴错标签、用错试管、非患者原因导致

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

采集量不够而需要重新采取。

24.无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法欠妥，存在院内患者

交叉感染的隐患。

25.漏报、错报、迟报传染病，或遇有严重工伤、重大交通事故、集体中

毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

26.因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转

入科室无正当理