介入病房典型病例.pptVIP

01查体：神情淡漠，贫血貌，嘴唇、结膜苍白，左上腹压痛反跳痛，下腹正中可见一15cm手术瘢痕。双侧足背动脉搏动稍弱。02既往于我院行单侧卵巢切除术，月经量过多15年，每月两次，每次持续10~12天。1年半前于当地医院确诊为“失血性贫血”及“子宫肌瘤”，未做任何治疗。血常规示：血红蛋白47.3g/L。病例特点上腹增强CT平扫上腹增强CT平扫上腹增强CT动脉期上腹增强CT动脉期上腹增强CT门脉期上腹增强CT门脉期上腹增强CT其他层面手术记录患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉、胃左动脉造影术；肝固有动脉及胃左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期可见胃底片状肿瘤染色，肝内多发团状及结节状肿瘤染色，右叶为主，未见肝动脉-门静脉瘘。遂在透视监视下经导管注入吡喃阿霉素10mg与碘油16.5ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，碘油沉积明显，复查肝动脉造影肿瘤染色减轻。原发性肝癌的介入病例青年男性。食欲不振3个月，右上腹疼痛2周。患者于3个月前食欲不振，酒后呃逆1周就诊于河北医大第三医院，行上腹CT、免疫组化等检查确诊为原发性肝癌，无明星手术禁忌行肝癌介入治疗。2周前患者无明显诱因右上腹疼痛逐渐加剧，向右肩及前胸呈放射性，伴轻度腹胀，夜间盗汗，无寒颤发热123病例特点01无胸闷气短，无恶心呕吐，无皮肤黄染。于1周前就诊于河北省中医院，具体治疗不详，后因自述效果欠佳来我院就诊。门诊以“原发性肝癌介入术后”收入院。02查体：腹部圆隆，右上腹压痛反跳痛，肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘6cm，剑突下5cm，质韧。病例特点辅助检查：上腹增强CT示：肝内多发占位，符合肝癌；门静脉及其分支显影欠佳；肝硬化，脾大；右侧肾上腺结节，考虑转移。肝肿瘤四项：甲胎蛋白1210ng/ml甲乙丙肝炎抗体：乙肝表面抗原（+），乙型e抗体（+），乙型核心抗体（+）。病例特点上腹增强CT平扫期上腹增强CT动脉期介入病房典型病例放射科杨东强肝血管瘤的介入病例患者中年男性。于当地体检诊为肝血管瘤。患者2012-10-12于当地饶阳县医院体检，腹部超声示：肝内多发低回声团，考虑血管瘤可能性大。无腹痛腹胀，无皮肤黄染，无恶心呕吐，无胸闷气短。为求介入治疗，就诊于我院，门诊以“肝血管瘤”收入院。查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，边缘钝。病例特点初步诊断及诊断依据初步诊断为肝血管瘤。诊断依据为：患者中年男性。于当地体检诊为肝血管瘤查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，边缘钝。上腹部增强CT（2012-10-17，我院）示：肝内多发血管瘤。上腹增强CT图像上腹增强CT-动脉期上腹增强CT-门脉期其他断层原发性肝癌：起病隐匿，早起缺乏典型症状。临床症状显著者,病情大多已进入中、晚期。常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶为首先表现。主要症状为肝区疼痛，肝脏呈进行性增大，质地坚硬，会出现梗阻性黄疸及肝硬化的征象。甲胎蛋白多大于1210，而肝血管瘤甲胎蛋白在正常范围内。肝脓肿：一般多有发热，肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，CT表现为无明显强化。12鉴别诊断0102肝转移瘤：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，这类继发型肝癌主要与原发性肝癌相鉴别，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可阳性外，一般为阴性，常为多发。肝囊肿、肝腺瘤及局灶性结节增生：患者多无临床症状，常为查体发现，CT表现不支持基本排除，有时需穿刺取病理才能确定。鉴别诊断手术记录患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉造影术；肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏左、右叶可见雪片状染色，“树上挂果征”阳性，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入博来霉素15mg与碘油25ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消失。腹腔干造影肝右动脉的造影肝右、肝中动脉的栓塞后造影肝左动脉的造影最后复查造影肝转移瘤的介入病例患者中年男性。1肝区疼痛诊为直肠癌肝转移1年余。2患者于2010年12月初无明显诱因出现肝区疼痛，后就诊于唐河县医院行肝脏彩超示：肝内多发实性占位，癌的可能性大。于2010年12月17日就诊于我院外二科，结肠镜示：结肠息肉，直肠病变；病理示：灶性腺体异型增生，不除外类癌；北京协和医院会诊我院病理（2011-1-4）：直肠粘膜下可见散在3病例特点小片状肿瘤细胞浸润，结合免疫组化符合神经内分泌癌（类癌）。后转诊我院化疗科给予EP化疗方案，无不良反应出院。后于2012年10月17日来院复查