医院培训课件：《肿瘤实验诊断基础》.pptx

肿瘤实验诊断基础

;每10秒钟就有一人检测出癌症，

每20-30秒就有一人因为癌症失去生命;中国每年270万人死于癌症

成居民第一死因;多种因素导致癌症患者与日俱增！;还记得他们吗？;癌症面前人人平等;癌症防治的唯一出路：

早发现早诊断早治疗;几种恶性肿瘤的发现;诊断技术在肿瘤中的临床应用;即使最先进的检查技术和手段也存在着现实局限性，即在目前最精确的也仅仅是只能发现0.5cm以上的肿块。当肿块无症状而渐渐长到为自身所觉察的大小时，部分肿瘤已经处于中晚期，有的肿瘤已经发生了转移，很多病人已经丧失了最佳的治疗时期。

;肿瘤的分子诊断;第一篇;第一部分：肿瘤标志物检测

肿瘤标志物的发展概况

肿瘤标志物的定义

肿瘤标志物的分类

肿瘤标志物的应用

;肿瘤标志物的定义;肿瘤标志物发展概况;肿瘤标志物的分类（化学特性）;理想的肿瘤标志物的标准;肿瘤标志物的临床应用;普查;肿瘤标志物用于普查的五项原则;定位;确诊;分期;预后;肿瘤标志物临床运用原则;肿瘤标志物临床运用原则;肿瘤标志物临床运用原则;肿瘤标志物临床运用原则;治疗;TM评价治疗有效性方案

;肿瘤标志物的临床意义

;肿瘤标志物检测菜单;一、胚胎抗原类标志物;AFP异质体;临床意义;在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/L。

3.6～5.2％的胆管上皮癌、84％以上的肝母细胞癌和70％左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。

;良性病变中的AFP升高

升高一般是散在的和暂时的

肝炎病人，10％升高，水平50μg/L；

肝硬化病人，30％升高，水平500μg/L；;缺点;疗效观察和预后的评估;;临床意义;CEA的优势;CEA的局限性;预后的评估;伴CEA升高的良性疾病;二、糖类抗原标志物

糖类抗原标志物是由肿瘤细胞分泌的或者是肿瘤细胞表面的抗原。针对这些抗原的单克隆抗体已成为临床上较为有用的肿瘤标志物，比天然分泌的标志物（如酶和激素）更敏感。

;CA125（CancerAntigen125）;当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值。

CA125值和肿瘤大小、肿瘤分期相关。

30-50％I期卵巢癌患者和80％II期以上的卵巢癌患者血清CA125升高,

有腹腔及盆腔腹膜后淋巴结广泛转移的患者，CA125水平高达2848KU/L，平均为(589±678)KU/L；

95％的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35KU/L;在其他一些肿瘤如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。

子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等也有一定的阳性率。

孕期起始3个月、月经期、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。

;第一个化疗周期后，CAl25水平如能降至原来水平的l/10，表明病情转归良好。

当血清CAl25水平低于65KU/L时，卵巢癌患者的5年生存率为42％，生存率高于血清CA125＞65KU/L的患者。

CA125测定和盆腔检查的结合可提高检测的特异性。;CA15-3;当CAl53比原来水平升高25％时，预示病情进展或恶化。无变化亦意味病情稳定。

由于CAl53对转移性乳腺癌诊断的敏感性和特异性均优于CEA，为诊断转移性乳腺癌的首选指标。

CA153升高还可见于一些良性疾病如肝病和良性乳房疾病。?

;乳腺癌患者与CA-153阳性率关系;（二）糖类抗原19-9（CA199）

CA19-9是胰腺、胃和肠癌的标记物。

;癌组织中的CA19-9浓度要高于正常组织或炎性组织；是胰腺癌诊断较好的指标，还可用于胃肠癌的检测和筛选。

伴有黄疸的良性疾病患者也可出现CA19-9升高，但一般不120/ml，经临床处理后可恢复到正常值范围。

;CA19-9的临床应用;当胰腺癌根治性切除后，血清CA19-9水平在两周内迅速降至正常范围。

如果术后血清CA19-9降低后再升高，往往提示肿瘤复发或远处转移。

上升的血清CA19-9一般发生在有复发或转移临床表现之前2～9个月（平均8.2个月）;CA242;CA242敏感性;敏感性：CA242与CA19-9;CEA、CA19-9、CA242;