医院培训课件：《乳腺肿瘤》.pptx

乳腺肿瘤;流行病学;2000年全球女性各部位恶性肿瘤发病率分布;2000年五大洲部分国家女性乳腺癌标化发病率（1/10万）;全世界乳腺癌发病率呈上升趋势

TheincidenceofBreastCancerisincreasingallovertheworld

;2007年美国前10位癌症发病与死亡对照;中国乳腺癌的发病率同样呈增长趋势

InChinatheincidenceofBreastCancerisincreasingthesameway;乳腺癌的高危因素;高脂饮食、肥胖与乳腺癌有较强的相关性;乳腺癌病因学研究;生育和哺乳

未育妇女比已育妇女患病危险性大

第一胎足月妊娠年龄越小，患病概率越小

多产次妇女患病概率小

两次足月妊娠间隔时间越短，患病危险性越小

未哺乳妇女易患病

长期哺乳比短期哺乳乳癌发生率低

;

乳癌家族史，发病率高一倍

营养饮食

脂肪与高热量饮食发病率增加

绝经后每增加10KG体重，患病危险增加80％

每日饮酒3次以上妇女患病危险增加50％～70％

膳食中纤维素：增加到20克/日，患病危险下降15%

微量营养素：维生素A、黄豆蛋白及其重要成分Soilbin可抑制乳癌发生

;其他环境因素

电离辐射

药物（烷化剂等）

体育锻炼可减少患病

职业（从事美容、药物制造等患病危险性高）

其他系统疾病与乳腺癌：

非胰岛素依赖性糖尿病增加患病危险

;诊断技术;早期发现乳癌的工具

钼靶摄像;肿块或结节-两个不同投照位置均可见的占位性病变;A、形态;深分叶;条形肿块;B、边缘：对判断肿块性质最为重要;浸润;C、密度;小结-良恶性肿块鉴别

;钙化是乳腺癌重要而常见的征象。呈细沙状、针尖状、棒状或小分支状。钙化成簇分布是乳腺癌病变的特点。

;良性钙化;圆形颗粒状钙化;恶性钙化;线样分枝状钙化;小结--良恶性钙化鉴别;B超检查;;;影像学诊断技术的新变化;乳腺癌的转移;腋下组织结构;腋区淋巴结分组;第I组腋淋巴结

胸小肌外侧

第II组腋淋巴结

胸小肌深面

第III组腋淋巴结

胸小肌内侧

;乳腺癌治疗的沿革;手术治疗时代;Halsted’sSurgery;肿瘤外科的发展;现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要;时间（年）;综合治疗时代;

远处转移在乳腺癌的死因中起着绝对重要的作用

局部区域治疗的策略??法的差异，特别是腋窝淋巴结的外科手术处理并不影响远处转移的发生;乳腺癌手术治疗的变革：大→小;乳腺癌的综合治疗;综合治疗的效果;乳腺癌TNM临床分期的局限性;有些乳腺癌病人往往不是死

于疾病本身，而是死于医生的过

度治疗。;原子弹爆炸后的废墟;靶向治疗时代;我们必须了解乳腺癌的分子生物学;雌激素受体（ER）:阳性乳腺癌患者不论临床分期如何，其健在率、存活率都要比同期阴性者高1倍左右。

孕激素受体（PR）:ER阳性乳腺癌，PR多为阳性，两者表达具有一致性。

;乳腺癌内分泌治疗疗效与激素受体的关系;内分泌治疗的分类;抗雌激素药物三苯氧胺;芳香化酶抑制剂;乳腺癌分子生物学特征-癌基因;1;2;1;1;HER2状态:预示肿瘤对治疗的反应;赫赛汀?靶向HER2的人源化单抗;作用机制：一个靶点，四种途径;赫赛汀?作用机制－ADCC;

赫赛汀?联合化疗临床数据汇总;赫赛汀?联合化疗显著提高无病生存期及总的生存时间

赫赛汀?联合化疗组病人复发风险降低52%

赫赛汀?联合化疗组病人死亡风险降低33%;StGallen指南Jan.2005;免疫组织化学法IHC显色原位杂交法 CISH荧光原位杂交法 FISH;Her-2检测原则;意义：解释了传统分期相同，而预后不同的现象。

;可手术乳癌危险分组定义St.gallen2007;乳腺癌分子生物学分型;乳腺癌分子生物学分型预后趋势;乳腺癌分子生物学分型指导下治疗策略;美丽的美女树