医院培训课件：《膀胱癌》.pptx

膀胱癌

流行病学：08年全球肿瘤发病情况AhmedinJemal,etal.,CACancerJClin.2011Mar-Apr;61(2):69-90.新病例死亡病例79

流行病学发病率：1、性别：男性》女性2、年龄：高龄》老年》中青年预后：中青年》老年》高龄

流行病学危险因素：1、环境与职业2、吸烟3、化学药物及射线4、其他：慢性炎症、膀胱结石—膀胱鳞癌；腺性膀胱炎、粘膜白班—膀胱腺癌；

诊断症状无痛性肉眼血尿尿频、尿急、尿痛或夜尿增多

体征★由于肿瘤表浅，大多数患者没有相关的体征★腹部双合诊检查

检查膀胱镜检查：术前：明确诊断，决定手术方式；术后：定期复查，发现复发病灶；

膀胱镜检查

检查尿细胞学排泄性尿路造影B超CTMRI

检查ECTPET确诊依靠病理学检查

膀胱癌CT表现（浸润性膀胱癌）

膀胱癌CT表现（表浅性膀胱癌）

病理分布病理类型：90-95%移行细胞癌3%鳞癌2%腺癌1%小细胞癌

膀胱癌临床分类分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1

膀胱癌临床分类分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3

分期与分级诊断分布75—85%非肌层浸润型（表浅型）pTapTispT110—15%肌层浸润型pT2pT3pT45%转移型N+M+

分期与分级（TNM分期）原发肿瘤（T）★非浸润性膀胱癌Ta乳头状癌T1侵犯粘膜固有层的癌Tis原位癌★浸润性膀胱癌T2a肿瘤浸润浅肌层(内侧肌层的1/2)T2b肿瘤浸润深肌层T3a肿瘤浸润膀胱周围脂肪(镜下）T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪（肉眼）T4a肿瘤浸润临近器官T4b肿瘤浸润骨盆、腹壁

分期与分级局部淋巴结(N)局部淋巴结限于真骨盆，其它属远处转移Nx局部淋巴结不能确定No无局部淋巴结转移N1盆腔淋巴结单个转移且=2cmN2盆腔淋巴结转移且=5cmN3盆腔淋巴结转移且5cm远处转移(M)Mx远处转移不能确定M0无远处转移M1远处转移

分期与分级Ⅰ级分化良好低恶性度G1-G2Ⅱ级分化不良中恶性度G3-G4Ⅲ级分化差高恶性度G5

膀胱癌的治疗以手术为主的综合治疗多发，切除术后易于复发，但仍有可能治愈

表浅性膀胱癌的治疗TURBt术(经尿道膀胱肿瘤切除术是表浅性膀胱癌治疗的金标准)

表浅性膀胱癌的治疗激光治疗膀胱切除术灌注治疗

膀胱灌注治疗：免疫制剂—BCG、干扰素化疗药物—丝裂霉素（MMC)表柔比星（EPI)吡柔比星（THP)羟基喜树碱（HCPT)

浸润性膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术——浸润性膀胱癌的标准治疗适应症：根治性膀胱切除术的适应症是T2-T4aNxＭ0期的浸润性膀胱癌。其它适应症有高危的非浸润性膀胱癌、BCG治疗抵抗的原位癌和T1G3肿瘤、不能用保守方法治疗的广基的乳头状瘤病。

膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术的手术范围：男性：膀胱、前列腺、精囊腺女性：膀胱、子宫盆腔淋巴结清扫根治性膀胱切除术的手术并发症

膀胱癌的手术治疗尿流改道的方式：回肠导管术、可控性贮尿囊、原位新膀胱、输尿管乙状结肠吻合术等

全膀胱切除术后尿流改道原位新膀胱结肠膀胱术

全膀胱切除术后尿流改道可控性储尿囊

肌层浸润性及转移性膀胱癌术前、术后放疗术前、术后化疗

肌层浸润性及转移性膀胱癌保膀胱的治疗策略1、TURBT2、膀胱部分切除术3、术前、术后的放化疗

肌层浸润性及转移性膀胱癌：动脉灌注化疗通过动脉泵，将化疗药物灌注到局部区域，达到提高治疗效果、减少副作用的目的目前，常用GC方案动脉灌注化疗膀胱热灌注化疗

转移性膀胱癌的治疗全身化疗以铂类为基础的联合化疗有40%-70%的反应率★传统的标准方案为MVAC,大约有15%-20%的病人有长期的疗效，但有严重的毒性。★吉西他滨+顺铂（GC方案）与M-VAC方案疗效相当，毒性低但费用较高。GC方案可作为现代的标准治疗方案。★复发或一线药物化疗无效的膀胱癌的可选择的药物还有异磷酰胺、紫杉醇等。

联合化疗方案：◆MVAC方案甲氨蝶呤30mg/m2静脉滴注，第1、15、22天长春碱3mg/m2静脉滴注，第2、5、22天阿霉素30mg/m2静脉滴注，第2天