住院医师规范化培训临床技能考核PPT课件.pptVIP

只有一个开口的病理性盲管是 （）窦道瘘管溃疡空洞裂口试述鳞形细胞癌的超微结构诊断要点。每个要点2.5分：①细胞含张力原纤维，形成桥粒-张力原纤维复合体；②胞浆内可含有角化透明蛋白颗粒、糖原；③细胞间隙加宽；④其他上皮性肿瘤的特点。病例1：201106939（30分）病史：男，66岁，上腹不适半年余，黑便2周。巨检：1.近端胃切除标本：食管长1.5cm，切缘直径1.5cm，胃大弯长13cm，小弯长8cm，胃切缘直径8cm。贲门部小弯侧见一溃疡型肿块，大小5cm*5cm*1.5cm，切面灰白色，实性，质硬，侵及胃壁全层，边界不清，距齿状线0.3cm。肿块中心距GEJ线2.8cm；肿块距食管切缘1.8cm，距胃切缘1.5cm。肿块周围食管粘膜呈瓷白色，远端局灶区未见橘红色改变或溃疡；肿块周围胃粘膜无明显肿瘤卫星灶或溃疡。网膜组织大小14cm*12cm*5cm。小弯侧查见淋巴结15枚，最大径0.3cm-2cm。大弯侧未查见明确淋巴结。2.吻合圈：2枚，最大径分别为1cm和1.5cm。诊断：（近端胃切除标本）：胃贲门小弯侧溃疡型中分化腺癌，Lauren分型：肠型，肿块大小5cm*5cm*1.5cm，癌组织侵及胃壁全层，脉管内见癌栓，标本上、下切缘及送检“吻合圈”均未见癌组织残留。查见胃小弯淋巴结8/15枚见癌组织转移。免疫组化：癌细胞表达EGFR(-)，CerbB2(++)，VEGF(++)，P53(+++),COX2(+++)，Ki67约80％(+)，SSTR2(++)。诊断要点：每个要点5分1.腺癌（鳞癌不给分）2.中分化（高分化或低分化给2分，未分化不给分）3.浸润深度（不提及或答粘膜下层不给分，答肌层给2分，答胃周脂肪或全层给5分）4.切缘（一个切缘判断有残留给2分，2个判断有不给分）5.淋巴结（一个没看出来不给分，1～2个给1分，3～6给2分，7～9个给5分）6.免疫组化EGFR，VEGF，CerbB2，P53，COX2每项1分（CerbB2答+或++均算正确，答—或+++不给分）。病例2：201108970（30分）病史：女，62岁，发现颈部包块一周巨检：甲状腺右叶：灰红色不整形组织一枚，大小7cm*4cm*3cm，组织切面可见一灰红色肿物，大小5cm*4.5cm*3cm，表面包膜完整，切面灰红色灰黄色，实性，质软。甲状腺左叶次全：灰红色不整形组织一枚，大小2cm*2cm*1cm，切面灰红灰黄色，实性质中，可见灰黄色结节，最大径1cm。诊断：（甲状腺右叶）：结节性甲状腺肿伴腺瘤形成。（甲状腺左叶次全）：结节性甲状腺肿诊断要点：1.结节性甲状腺肿（10分）2.腺瘤（10分，如果不诊断腺瘤，给出合理理由，也可给8分）。3.提问腺瘤和腺肿的区别（10分）：①结节数量；②包膜；③滤泡结构；④滤泡大小；⑤包膜内外组织结构；⑥结节内纤维。答出5个即给10分，差一个扣2分。病例1：201106488（30分）病史：男60岁，便秘半年余巨检：1.直肠切除标本：肠管一段，长12cm，上切直径2.5cm，下切直径3.5cm，距上切8cm处见一溃疡型肿块，肿块大小3.5cm*3cm*1cm，肿块切面灰白色，实性，质硬，侵及肠壁全层。肠周查见淋巴结18枚，最大径。2.吻合圈：2枚，最大径分别为1cm和1.5cm。诊断：病例2：201110796（30分）病史：女，48岁，B超提示宫腔占位。巨检：宫腔刮取物：暗红色破碎组织1堆，共大小2cm*2cm*0.5cm。诊断：病例3：200817152（40分）病史：男，44岁，腹股沟淋巴结肿大2周。巨检：送检淡黄色组织一块，大小4cm*3cm*2.8cm，切面暗红色、实性、质嫩诊断：麻醉科临床技能考核麻醉科医学资料*项目考核内容考核方法时间(分钟)分值(分)备注第一部分辅助检查心电图临床检验题临床麻醉多选题笔试试卷40100第二部分第1站临床技能1心肺复苏：呼吸道管理；心外按压；人工呼吸；除颤；模型人1020每组2个考官第2站临床技能2气管插管：插管前气道评估；各型气管导管选择；麻醉诱导方案；插管技术；模型人1020每组2个考官第3站临床技能3椎管内麻醉穿刺：EA技术；SA技术；CSEA技术；各技术的适应症模型人1020每组2个考官第4站口试问答麻醉技能和管理问题（第一阶段应掌握内容）专家提问回答问题2040抽签选题，每人：中等难度题1道疑难题2道麻醉后恢复、重症监护、麻醉诱导、麻醉插管、麻醉维持、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、深静脉穿刺、动脉血压监测第1站：临床技能1：心肺