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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

医院医保自查自纠工作方案

工作计划是对未来重要工作的最佳安排，具有很强的方向性和指导

性。它是应用写作的计划风格之一。以下是为大家整理的关于医院医保

自查自纠工作方案的文章3篇,欢迎品鉴！

医院医保自查自纠工作方案

2021年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗

保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全

院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范

围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字

[2021]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行

了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主

任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分

工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人

员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，

积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的

治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假

恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，

树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工

作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。

制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，

同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医

保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写

病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员

分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊

处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目

和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给

病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向

医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求

对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署

知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面

无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行

为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原

则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱

收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险

支付范围的现象发生。

四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

三是员工熟记核。

心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节