气管切开（一次性气切导管）护理评分标准.docx

气管切开(一次性气切导管)护理操作评分标准

姓名科室日期评分监考人

操作项目

操作内容

标准分

扣分

操作目的

1、保持呼吸道通畅和舒适。

2、预防切口感染。

3、保证气切伤口的清洁、干燥。

3

评估要点

评估患者身体状况：①病情、呼吸状况和氧饱和度情况②意识状态及合作程度：

③患者气切伤口周围情况(查看护理记录单)。

3

操作准备

护士准备：着装整洁规范、仪表端庄大方。

3

操作用物：1)基础治疗盘：无菌持物钳、无菌罐3个(分别盛无菌开口纱块和纱块、碘伏棉球，酒精棉球)、弯盘。

2)治疗盘：两个一次性治疗碗、治疗巾、弯盘、治疗卡、5ml注射器一具、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、扁带、手消。

3)治疗车下层：医疗废物桶(套黄色袋)、生活废物桶(套黑色袋)。4)床旁常规中心吸引装置及用物一套

5)必要时备压舌板、开口器

6)其他：病历、治疗卡、防管路滑脱标识

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操作步骤

(1)二人核对医嘱。

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(2)查对床头卡、手腕带，评估病人，向病人解释，以取得合作。

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(3)洗手、戴口罩。

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(4)准备用物。检查无菌用物，按无菌操作原则，一个换药碗内取酒精棉球和碘伏棉球，另一个换药碗内取无菌开口纱和纱块。

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(5)携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号。

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(6)协助患者去枕，取仰卧位，充分暴露切口，检查气管套管是否固定妥善、松紧适宜，套管气囊硬度(应与鼻尖相似),按需用注射器予气囊充气。手消，铺

一次性治疗巾于颌下，弯盘置于肩旁。

(7)评估气道情况，用听诊器听患者双肺的肺尖和肺底，各一个呼吸周是期，判断气道内否有痰鸣音，若有痰鸣音，戴手套，取下原有覆盖纱布，按中心

吸痰法吸痰。

(8)打开换药碗，置于床头，取下喉垫和系带，观察切口周围皮肤情况及分泌物的颜色、性状，量，手消。

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3

2

(9)取碘伏棉球拧至适宜湿度，环形消毒气切伤口皮肤，一次一个棉球。

3

(10)再取酒精棉球拧至适宜湿度，擦洗套管周围皮肤及系带，其顺序为绕切口0.5CM处上下环形擦拭周围皮肤，一次一个棉球，消毒范围大于8CM,避免接触切口，以免引起刺激性呛咳。

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(11)取无菌开口纱放置于患者的气管切口处，开口端向上交叉重叠，更换系带，其松紧度以能插进一指为宜，避免过度牵拉系带和套管，以免引起患者不适和套管脱出。

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(12)再次评估患者的生命体征、面部表情，听诊器听患者双肺的肺尖和肺底评估气道情况。

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(13)整理用物，取下弯盘和治疗巾，再次核对(床号、姓名、住院号),手消。

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(14)整理床单位，询问病人需要，取舒适体位。

2

(15)协助患者取舒适体位，整理床单位，宣教并询问需要。

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(16)按要求处理污物。洗手，取口罩并在护理记录单上记录生命体征、切口情况及导管固定情况。

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(17)操作速度：17分钟以内完成。

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注意事项

1、饮食：气切者需鼻饲流质饮食，禁经口进食，口腔护理2次/日。

2、每日行气切护理至少2次，更换喉垫时注意观察切口周围有无红肿、异物及分泌物，保持局部干燥，预防各种并发症的发生。

3、持续气道湿化时，滴速控制在每分钟4~6滴，24小时不超过200ml

4、消毒时遵循无菌操作原则，同一棉球不得重复使用，一次一个棉球，绕切口环形擦拭，擦拭直径大于8CM,并注意棉球干湿度。

5、一次性气管套管应每日检查气囊压力(手术当天除外),6、痰多粘稠时，需行气道湿化，按需吸痰。

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评分标准

(1)按操作程序各项实际分值评分。

(2)原则性操作程序颠倒一处扣2分。

(3)操作过程中未观察患者生命体征扣5分。

(4)关心体贴患者不够，态度不亲切扣2分。

(5)超过10%扣1分。

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