平安附加畅行意外伤害医疗保险产品说明书.pdfVIP

平安附加畅行意外伤害医疗保险产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公

司，“本附加险合同”是指平安附加畅行意外伤害医疗保险产品附加险合同，“条款”是指平

安附加畅行意外伤害医疗保险产品保险条款。

一、产品基本特征

（一）基本保险金额

本附加险合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在投保书、保险单或其他保险凭证

上载明。

（二）保险责任

在本附加险合同保险期间内，我们承担如下保险责任：

意外伤害医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害并自该意外伤害发生之日起180日内在医院进行治疗，且就诊时

从基本医疗保险或公费医疗取得了医疗费用补偿的，我们就其与该次意外伤害事故相关的

实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必要的医疗费

用超过人民币100元部分在扣除被保险人按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费

用补偿后的余额并适用补偿原则后的80%给付意外伤害医疗保险金。

被保险人因遭受意外伤害并自该意外伤害发生之日起180日内在医院进行治疗，但在就诊时

未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的，我们就其与该次意外伤害事故相关的实

际支出的、符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险规定的、合理且必要的医疗费用超

过人民币100元部分并适用补偿原则后的60%给付意外伤害医疗保险金。

在每一保险期间内，意外伤害医疗保险金累计给付以本附加险合同的基本保险金额为限。

补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、工作单

位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金给付上限内对剩余部

分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。

（三）保单利益

本产品主要的保单利益详见“保险责任”“犹豫期及退保”。

（四）责任免除

因下列情形之一导致被保险人医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（4）被保险人酒后驾驶机动车；

（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（6）核爆炸、核辐射或核污染；

（7）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；；

（8）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）；

（9）被保险人因药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国

际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定）导致的伤害；

（10）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（11）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术

比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

其他免责条款：

除上述免责条款外，本附加险合同中还有一些免除保险人责任的条款，详见本附加险合同条

款中背景突出显示的内容：“1.2保险责任”、“6.4年龄错误”、“脚注2医院”。

（五）投保年龄

指投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁计算。本附加险合同接受的投保年龄为0周岁

至75周岁，投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。

（六）保险期间和续保

本附加险合同为不保证续保合同。

本附加险合同的保险期间与主险合同相同。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产

品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若保险期间届满时，本产品已停止销售，我们不再接受投保申请，但会向您提供投保其他保

险产品的建议。

（七）交费方式

本附加险合同的保险费必须随主险合同保险费一同支付，不能单独支付。

（八）等待期

本产品无等待期。

二、投保案例

张先生为儿子小张（10周岁,享有基本医疗保险）投保了平安附加畅行意外伤害医疗保险（简

称畅行医疗），选择基本保险金额5000元、保险期间30日。保险期间内小张因意外伤害并自

该意外伤害发生之日起180日内在医院进行了治疗，共花费符合签发保险单分支机构所在地

基本医疗保险规定的、合理且必要的医疗费5000元，其中基本医疗保险报销2000元。

本例中张先生为投保人、小张为被保险人及保险金受益人，平安人寿为保险人。

保险金领取人给付金额领取条件