休克的急救处理.pptVIP

2018保暖012019提高室温、加盖棉被022020禁用热水袋、电热毯等体表加温方法032021降温042022库存血常温下复温05紧急措施—体温调节休克急救与护理学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监测及护理4定义SHOCK1是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注不足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群2休克的定义休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量锐减、组织血液灌注不足微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力12主要特征01低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）02感染性休克03心源性休克04神经性休克05过敏性休克病因分类病理生理各类休克共同的病理生理基础：有效循环血容量锐减、组织灌注不足↓微循环障碍代谢改变器官继发性损害病理生理—微循环收缩期失血、失液↓儿茶酚胺↑↓收缩血管（外周和内脏小血管）↓止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供循环血量继续减少，微循环血管持续收缩↓组织长时间缺血、缺氧↓酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放↓Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩↓血液淤积，Cap网内静水压↑，通透性↑↓血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑回心血量↓，重要脏器灌注不足，休克加重病理生理—微循环扩张期→组织细胞缺血缺氧→细胞死亡↓血液高凝↓微血栓DIC出血倾向血液滞留器官功能障碍123456病理生理—微循环衰竭期病理生理—代谢改变肾：ARF肺：ARDS胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环肝：肝功能衰竭脑：脑水肿、颅内压增高心：心肌功能损害病理生理—内脏器官继发性损害休克代偿期主要临床表现1面色苍白2四肢湿冷3脉搏增快4尿量减少5神志清楚6血压略升或降脉压减小7治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍8呼吸增快9休克失代偿期心灌流不足——心搏无力皮肤血管灌流减少——发凉，发绀肾血流持续不足——少尿或无尿血压进行性下降主要临床表现脑灌流不足——转向昏迷休克表现、分期和休克程度分期程度神志皮肤脉搏血压尿液失血量代偿期轻度清楚苍白发凉＜100收缩压舒张压?脉压?尿量正常或?比重?＜20%/800失代偿期中度淡漠烦躁苍白发冷100～120收缩压?脉压?尿量?20-40%/800～1600重度意识模糊昏迷极苍白紫绀湿冷细速＞120摸不清收缩压?＜70或测不到少尿无尿＞40%/1600失偿期：下降（BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）代偿期：正常或略升，脉压↓血压（BP)临床表现01休克不是低血压!02血压降低是休克的晚期表现!休克临床表现临床表现脉率↑，多出现在血压变化之前01休克指数=脉率/收缩压（mmHg）0.5 正常1.0 休克2.0 严重休克02shock03休克的监测shock21一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床三测：测血压和脉压二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏四记量：尿量中心静脉压(CVP)休克的监测—代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O主要受血容量、心功能影响5cmH2O：血容量不足12cmH2O：心功能不全或血容量↑肺毛细血管楔压(PCWP)—可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6～15mmHgPCWP低于正常值时→血容量不足PCWP↑→肺循环阻力增高临床意义与CVP相近，但更敏感休克的监测休克的监测心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO=每搏输出量×脉率CI=CO/体表面积（m2）动脉血气分析：休克的监测PH↓PaO2↓PaCO2↑血乳酸↑01正常：1-1.5mmol/L02休克时：2.0mmol/L动脉血乳酸盐测定休克的监测DIC的检测：血小板80×109/L血浆纤维蛋白原1.5g/L或进行性降低凝血酶原时间比对照组延长3秒以上休克的监测215体液不足（心输出量减少、