【疾病名】脊柱退行性疾病【英文名】degenerativespinaldiseases【缩写.pdf

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【疾病名】脊柱退⾏性疾病

【英⽂名】degenerativespinaldiseases

【缩写】

【别名】脊柱退变；退⾏性脊椎病变；脊柱退⾏性⾻关节病；脊柱退⾏性变；退⾏性脊椎病；脊柱退⾏性⾻关节病；

spondylosis

【ICD号】M48.8

【概述】

脊椎退⾏性疾病(degenerativespinaldiseases)多为⽣理性⽼化过，是指成年以后才发⽣的脊柱椎间盘及椎⾻关节退变，是

指发⽣在脊柱不同关节和韧带退变的通称，通常累及颈椎、腰椎、胸椎等。临床特点为⼴泛的、多为⾮对称性椎间盘退变，椎

体、⼩关节增⽣，⾻刺形成，脊椎周围韧带肥厚、钙化和⾻化，脊柱失稳等，多数伴有脊柱冠状⾯侧⽅移位、旋转性半脱位和

⽮状⾯椎体滑脱，并继发脊柱侧弯等。脊柱退⾏性改变最先发⽣在椎间盘。⼀般不引起明显症状，当脊椎退⾏性变引起椎管及

椎间孔狭窄时，临床上可产⽣脊髓神经根压迫症状。遗传性、⾃⾝免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发⽣退

⾏性变。在脊柱的⾻质增⽣会引起相应的神经放射性疼痛症状。

【流⾏病学】

脊柱退⾏性疾病临床⾮常多见，尤其好发于⽼年⼈，颈、腰椎发病率⾼。随着社会⽼龄化不断进展，⽼年⼈⼝数量的增加，脊

柱退⾏性疾病也越来越多见，⽇益成为影响中⽼年⼈健康和劳动能⼒的⼀个常见病，严重影响患者的⽣活质量。

【病因】

脊椎退⾏性疾病产⽣的原因可以是⽣理性⽼化，也可是先天性遗传、创伤、慢性劳损等。⼀般认为关节软⾻随⽣理逐渐⽼化，

⽔和透明质酸减少，胶原纤维暴露，软⾻破坏，关节⾯⾻质代偿性增殖、并随年龄的增长⽽愈益明显。临床常发⽣椎间盘突出

和椎管狭窄。

1.椎间盘突出椎间盘突出是指在椎间盘退变的基础上发⽣的椎间盘髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应的神经根和

脊髓导致的⼀系列病理过。椎间盘突出的致病原因较多，主要与椎间盘退变、慢性劳损和外伤等因素有

关。以腰椎间盘突出最为常见，腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出最为明显。

2.椎管狭窄椎管狭窄是指各种原因引起的椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓和神经根，导致相应神经功能障碍的⼀类疾

病。椎管狭窄的好发部位为颈椎和腰椎。脊柱退⾏性变的椎管狭窄多由椎体后缘及椎板的⾻质增⽣肥⼤，引起中央性椎管狭

窄，⽽椎⼩关节增⽣向椎管内突出，造成侧隐窝狭窄，使椎管横断⾯呈三叶形。椎间盘突出是造成腰、颈椎管狭窄的重要原

因。黄韧带肥厚、钙化是造成椎管狭窄的另⼀个常见原因。

【发病机制】

脊椎退⾏性疾病主要病理改变为椎间盘、椎体、⼩关节、韧带的改变，⾸先发⽣的是椎间盘，椎间盘突出会导致椎间隙的狭

窄，椎间盘⾼度的丢失使相邻的椎体靠近，产⽣⾻刺、⼩关节肥⼤性关节炎、神经根管及⾻性椎管狭窄(图1)。

1.椎间盘退变病理改变为髓核的变性、⽔分流失，并被纤维组织代替，弹性减低，明显皱缩以及纤维环玻璃样变性伴韧性减

低，整个椎间盘变扁宽，变性的椎间盘中可见到积⽓，即所谓真空征象，90%为氮⽓，常位于椎间盘中央，少数可见到⽓体突

⼊椎体内。椎间盘退⾏性疾病包括：①纤维环退变：多发⽣于20岁以后，出现⽹状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退

变处可有钙盐沉着；②软⾻终板退⾏性变：表现为软⾻细胞坏死、囊变、钙化、撕裂和裂隙；

③髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱⽔、碎裂，有时可出现⽓体(真空现象)和钙化。

根据突出度分三型：①椎间盘膨出（disbulge）：指变性的椎间盘弥漫性突出超过椎体终板缘，此时纤维环内层疏松，可

见撕裂，外伤环仍完整。②椎间盘突出：指内外层纤维撕裂，髓核通过缺损处突出，但最外层纵⾏Sharpey

纤维尚保持光整，由于纤维环的后部较为薄弱，加之后纵韧带缺乏，突出的椎间盘最易发⽣在后外⽅，少数可向前⽅或侧⽅突

出。③椎间盘脱出(disextrusion)：指髓核连同部分纤维环突破最外层Sharpey纤维，向外突出，突出物可与髓核本体不相

连，可仍位于原椎间隙平⾯，也可沿后纵韧带向上或向下移动⾄椎体后⽅或侧隐窝内，⼀般在硬膜外也可穿过椎间孔形成椎旁

肿块影。少数突出髓核可突⼊附近椎体终板海绵状⾻髓内，形成椎体边缘黄⾖⼤⼩压迹即所谓的许莫结节。

2.椎间盘⼩关节退变椎间盘变性之后，椎间关节异常活动和失稳是其形成主要原因。早期主要为损伤性滑膜炎，表现为滑膜肿

胀、滑膜囊内积液，接着随着滑膜炎反复出现，滑膜分泌功能丧失，关节软⾻出现变薄、裂隙和不平整，软⾻下松质⾻密度增

⾼硬化，关节间隙变窄，⼩关节边缘⾻质增⽣，