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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

【综述】进袭性垂体瘤的神经影像学

《ReviewsinEndocrineMetabolicDisorders》杂

志2020年5月25日在线发表比利时JFBonneville,J

Potorac,ABeckers联合撰写的综述《进袭性垂体瘤的神经

影像学NeuroimagingofAggressivePituitaryTumors》

（doi:10.1007/s11154-020-09557-6）。

进袭性垂体瘤被定义为放射影像学上有侵袭性的，表现为快速

生长和对药物和外科治疗反应差。磁共振成像(MRI)的作用是

评估手术探查前肿瘤侵袭性的基础。海绵窦侵袭和海绵窦压迫

之间的区别经常具有挑战性，而且不总是能用Knosp标准来解

决。理想情况下，海绵窦内侧硬脑膜壁破裂的T2W影像是海

绵窦侵袭的最终证据。当连续的MR图像可以严格重现

（rigorouslyreplicable）时，可以在短时间内显示微小的肿

瘤体积增加（Subtletumorvolumeincrease）。在T2W

图像上观察到的微囊性模式（microcysticpattern）常常反

映潜在的进袭性肿瘤，正如在静默性促肾上腺皮质激素垂体腺

瘤中所观察到的那样。

目前被接受的进袭性垂体瘤的定义主要是基于影像学资料。进

袭性肿瘤被定义为放射影像学上具有侵袭性,表现出快速增长和

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

对药物和外科治疗方案反应不佳。上述三个标准中的两项是由

垂体腺的磁共振成像(MRI)提供的,因此突显MRI在诊断进袭

性垂体腺瘤的实质性作用。此外，影像学是在外科探查前能够

引发诊断肿瘤侵袭性的唯一的工具。最后，只有当影像学技术

显示颅脑脊髓或全身有转移瘤时，才能确定垂体癌的诊断。因

为这项对垂体肿瘤患者的管理的检查具有关键作用,我们有充分

的理由相信,应该由专业的神经放射影像科医生对垂体腺进行

MRI检查，并应该由专门的神经外科医生进行垂体手术。

我们将按放射影像学所显示详细描述和说明不同的侵袭模式，

一些特定的MRI序列的潜在作用，以及准确的方法来评估肿瘤

生长。

1进袭性肿瘤是具有侵袭性的

在放射影像学上，侵袭是指肿瘤超出自然屏障(如骨骼或硬脑

膜)的扩展。然而，当肿瘤向颅内扩展或侵袭颅底时，几乎没有

争论的余地，对海绵窦或蝶窦的侵袭的诊断可能更难以确定。

在这两个位置，区分侵袭和压迫是很有挑战性的。对于蝶窦，

在没有计算机断层扫描的情况下，鞍底的骨质破坏并不总是很

明显。当压迫导致平滑处的大变形（compressionresultsin

asmoothlargedeformation）引起鞍底局部有急剧变化

（afocalsharpchange）时，要怀疑有侵袭(图1)。在骨质

受侵蚀（boneerosion）的情况下,肿瘤可以通过蝶窦从鞍区

扩展到很远(图2),伸展向筛骨（ethmoid