《儿科护理》 课件 12.3.1腹泻患儿的护理.pptx

腹泻患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx

案例导入深秋某日一对夫妇急抱女儿来到儿科诊室。孩子10个月大，昨晚突然呕吐，今晨又出现拉肚子，已大便6次，均为大量水样便，孩子烦躁、哭闹。想一想：1.该患儿的疾病诊断是什么？发病的原因及疾病的程度是什么？2.小儿腹泻的表现有哪些？治疗方法及护理措施是什么？“”-

是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。“”腹泻患儿的护理（一）概述

1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重“”腹泻患儿的护理（一）易感因素

3.机体防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调“”腹泻患儿的护理（一）易感因素

肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见。“”腹泻患儿的护理饮食因素、气候因素等。“”轮状病毒（二）感染因素（三）非感染因素

按病程分：急性：＜2周

迁延性：2周至2个月

慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及电解质改变或全身症状。

重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。“”腹泻患儿的护理（一）腹泻分类

临床表现腹泻共同的临床表现1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状为主：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估

临床表现腹泻共同的临床表现2.重型腹泻多由肠道内感染所致。较重的胃肠道症状，明显的脱水、电解质和酸碱平衡紊乱、全身中毒症状明显。（1）胃肠道症状：腹泻，大便＞10次/日?数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛。（2）全身中毒症状：发热，精神萎靡或烦躁不安，重者意识朦胧甚至昏迷。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估

2.重型腹泻（3）水、电解质、酸碱平衡紊乱1)脱水：主要表现为口渴，尿少，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，粘膜干燥，重者可出现休克等。可根据临床表现的轻重程度一般将脱水分为轻度、中度、重度脱水三种。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估

三种不同程度脱水的临床表现轻度中度重度体重减少3-5%5%~10%10%精神状态稍差萎靡或烦躁昏睡或昏迷前囟和眼窝稍凹陷明显凹陷极度凹陷哭时眼泪稍少少无口腔粘膜稍干燥明显干燥极度干燥口渴稍有明显极明显尿量稍减少明显减少极少或无尿皮肤稍干燥，弹性可苍白干燥，弹性差极干燥，弹性极差末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷腹泻患儿的护理（二）护理评估-重型腹泻

不同性质脱水的临床表现低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水原因及诱因失盐失水，补充电解质过多，常见于病程较长，营养不良和重脱水者失水=失盐，常见于病程较短，营养状况较好者失水失盐，补充电解质过多，常见高热，大量出汗等血钠浓度130mol/L130-150mol/L150mol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压极低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激怒注：正常血钠135-145mmol/L,把接近正常范围的钠离子浓度称等渗，低于正常的为低渗性脱水，高于正常的为低高渗性脱水。。腹泻患儿的护理（二）护理评估-重型腹泻

2.重型腹泻2)代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；热量摄入不足引起体内脂肪分解增加，产生大量酮体；脱水时血容量减少，使组织灌注不足、缺氧和乳酸堆积。酸中毒表现为呼吸快；口唇樱桃红色；恶心呕吐，呼吸有烂苹果味，心率加快，昏睡甚至昏迷。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估

2.重型腹泻3)低钾血症：血钾正常范围3.5~5.5mmol/L,呕吐和腹泻可致钾大量丢失。肌无力为最早的表现，先四肢后躯干；腹胀，肠鸣音减弱或消失，严重者出现肠麻痹，心律不齐。心电图显示T波增宽、低平或倒置、ST段下降、出现U波等（2016).“”腹泻患儿的护理（二）护理评估

4)低钙或低镁血症（2017):低钙血症多在脱水、酸中毒被纠正后发生。低钙血症表现为抽搐或惊厥，低镁血症则以震颤为主，也可出现抽搐、惊厥。“”腹泻患儿的护理（二）护理评估

“”临床表现几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月～2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程3～8天。腹泻患儿的护理（二）护理评估

“”临床表现几种常见类型肠炎的临床特点2.大肠埃希菌肠炎5～8月