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成人惊厥性癫痫持续状态的处理2024（全文）

癫痫持续状态是内科和神经科急症，需要及时评估和治疗。下文将讨论惊

厥性癫痫持续状态的快速评估和治疗。

癫痫持续状态的快速识别

诊断

惊厥性癫痫持续状态通过临床诊断,证实存在不间断的全面性惊厥性癫痫

发作持续超过5分钟，或多次双侧惊厥性癫痫发作且发作间期未能恢复到

基线意识水平即可诊。全面性惊厥性癫痫发作患者若发作频繁或发作间

期意识明显受损（即癫痫持续状态），或者医学状况不稳定，则需要在紧急

治疗场所立刻评估和治疗（急诊科或ICU）o

鉴别诊断

有少数几种其他疾病类似于全面性惊厥性癫痫持续状态（generalized

convulsivestatusepilepticus,GCSE）。局灶运动性癫痫持续状态和肌

阵挛性癫痫持续状态（myoclonicstatusepilepticus,MSE）可能更难与

其他疾病相鉴别。鉴别诊断主要考虑：心因性癫痫持续状态；脑病伴无

反应和肌阵挛；运动障碍，如震颤和肌张力障碍。

快速处理

癫痫持续状态的治疗需注重时机。一项小型研究发现，设立并实施“癫痫

持续状态警报”能将非苯二氮卓类抗癫痫发作药物(antiseizure

medication,ASM)给药时间从58分钟缩短至22分钟，这种“警报”理

念类似于“脑卒中代码(codestroe)”或“ST段抬高型心肌梗死代码”。

初始处理包括：快速评估和支持治疗；紧急采用苯二氮卓类药物治疗；紧

急采用非苯二氮卓类ASM治疗以实现长期控制。

紧急重点评估

在早期治疗期间，医生应从患者家属或照料者处采集重点病史以明下列

情况：

院前使用苯二氮卓类和任何其他asm的情况

患者的癫痫病史

发作前诱因，例如急性疾病、可能的毒物暴露、创伤、近期大量饮酒或停

止长期饮酒，以及ASM改变

当前用药，包括既往或当前使用的ASM

对有癫痫持续状态既往史的患者，采集治疗效果史

其他现有疾病诊断

癫痫持续状态患者的初始体格检查较有限:

进行有重点的一般医学评估时，应评估呼吸和循环状况。与处理其他急症

时一样，尽早关注气道、呼吸和循环，检查者还应寻找头部创伤、脓毒症、

瞳孔大小不等或脑膜炎的征象。

应快速检查神经系统，以明癫痫持续状态的类型，还尽可能明其病因。

即刻支持治疗

方法

对于惊厥性癫痫持续状态患者，在立即给予asm的同时必须快速给予支

持治疗。治疗的主要目标如下：

建立并维持开放的气道、充分的呼吸和循环

终止癫痫发作，从而预防脑损伤

识别并处理危及生命的癫痫持续状态病因，如创伤、脓毒症、脑膜炎、脑

炎或结构性脑病变。

监测

对所有全面性惊厥患者都应持续监测心率、心律、呼吸、脉搏血氧测定,

并定期测量血压和体温。然而，持续运动活动可能影响电子监测设备检出

异常的能力。因此，必须对呼吸、脉搏和肤色进行频繁的临床评估来补充

监测读数，以保快速发现呼吸暂停、发绡或休克。初始治疗不能快速起

效的GCSE患者大多需要气管插管和机械通气，所以测量动脉血气通常有

价值。但一般而言，应根据临床表现来决定是否实施气管插管，而不是仅

依靠血气表现，因为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒会导致血气监测高估

呼吸系统受损情况。

气道和呼吸一重要的气道干预措施包括：通过调整体位的手法和按需

使用气道辅助装置来维持开放的气道。一些学者推荐不要放置口咽通气道,

部分原因是其放置困难、有上气道梗阻风险，以及放置该通气道的医护人

员可能受伤。鼻咽通气道更容易放置，患者和医护人员受伤的可能性更小。

给予100%氧气，并通过视觉外观观察和脉搏血氧测定评估发绡。对于出

现短暂性呼吸暂停或低氧血症的患者，只要气道可维持开放并且短时间内

恢复自主呼吸且氧合充足，可使用气囊-面罩通气。

若患者存在下列任何情况，应给予快速诱导插管和机械通气：

未保护的气道或无法维持气道开放

呼吸暂停或通气不足

低氧血症

持续23。分钟的癫痫持续状态

需要保护气道以紧急行脑影像学检查（例如，有前驱创伤或有基底动脉供血

区脑卒中征象的患者）

这种情况下行RSI时，理论上可以使用具有抗癫痫发作活性的诱导药，如

丙泊酚。若医生熟悉丙泊酚在这种情况下的使用，则该药是极佳的诱导药

物选择。还可选择依托咪酯和咪达哩仑。依托咪酯与癫痫发作风险略微增

加相关，但在这种情况下，首先要保气道安全；无论使用哪种诱导药物，

患者在插管后都需要接受抗癫痫发作治疗和脑电图监测。虽然神经肌肉阻

断剂能够阻断运动表现，但不能